СОТРЯСЕНИЕ (COMMOTIO)

Сотрясение - закрытое механическое повреждение отдельных органов тканей или всего организма, характеризующееся нарушением и\ функ­ции без грубых морфологических изменений.

Сотрясение возможно при взрыве от действия ударной взрывной воз-Душной или водяной волны и при падении с высоты. Локальное сотрясе­ние тканей наблюдается при ранениях (особенно огнестрельных) с образо­ванием при этом зоны коммоции.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Степень сотрясения зависит от силы механического воздействия на ткани, массы поврежденного органа, содержания в нем жидкости и возду­ха, эластичности и упругости тканей, степени их однородности (гомоген­ности).

При сотрясении возникает спазм мелких сосудов, который в последу­ющем сменяется их паретическим расширением. Микроскопически выяв­ляются стаз крови в сосудах, мелкоочаговые кровоизлияния, межочаговые некрозы в тканях. Подобные изменения при общем сотрясении встречают­ся в серозных оболочках, мышцах, суставных сумках, костях, нервных стволах, почках, легких, сердце и др.

Чем менее дифференцированы ткани, тем меньше заметны клиничес­кие проявления сотрясения. Нарушения, вызванные согрясением, непро­должительны и не оставляют после себя выраженных и стойких измене­нии.

Клиническая картина общего сотрясения организма напоминает карти­ну шока. При этом отмечаются снижение АД, тахикардия или брадиарит-М11Я, головные боли и головокружение, общая слабость, адинамия, быстро проходящие парезы конечностей, стойкие невриты, ноющие боли в костях и суставах, понижение зрения и слуха вплоть до глухонемоты различной продолжительности, нарушение сна, дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, микро- и макрогематурия, изменения ЭКГ (нарушение проводимости и ритма, блокады, ишемия миокарда)

Иногда тяжелое сотрясение организма закапчивается мгновенной смертью от рефлекторного паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

При местном сотрясении органов брюшной полости нередко возника­ют симптомы острого живота. Сотрясение органов брюшной полости при взрывной волне может сопровождаться кровоизлияниями в брыжейку ки­шечника и забрюшпнное пространство, а иногда и разрывом толстил кишки.

Сотрясению периферических нервов сопутствуют чувствительные и двигательные нарушения в области, иннервируемой пораженными нерва­ми, по типу неврита.

Диагностика сотрясения основывается на анамнезе (характер трав­мы), клинических данных и результатах специальных методов обследова­ния: лапароскопии, обзорной рентгенографии, внутривенной урографнн, эхоэнцефалографип, селективной ангиографии, ультразвуковой эхолока­ции и др.

ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

1.3. СДАВЛЕНИЕ (COMPRESSIO)

Медленное и длительное воздействие повреждающей силы приводи! к сдавлению мягких тканей. Сдавление вызывается прижатием тела или его частей твердыми предметми (обломками разрушенных зданий, частями автомобиля при дорожно-транспортных происшествиях, землей и т.д.), а также в некоторых случаях массой собственного тела при длительной вы­нужденной позе пострадавшего. Видимых нарушений анатомической це­лости кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды мо­гут сильно повреждаться. Большие изменения претерпевает мышечная ткань. В сдавленных мышцах развиваются различные дистрофические процессы вплоть до более или менее распространенных участков некроза с последующим их Рубцовым замещением, затрудняющим пли ограничи­вающим функции поврежденного органа. Анатомические нарушения при сдавлении нервных стволов (кровоостанавливающим жгутом, отломками костей, инородными телами и др.) могут развиваться по типу демиелиза-цни пли с дегенеративными изменениями при нарушении целости нервных волокон. В случае демиелинизнрующих повреждений двигательные нару­шения могут быть значительными вплоть до паралича соответствующих мышц. Чувствительные выпадения не достигают степени анестезии. Пол­ные нарушения проводимости превращаются в частичные лишь при усло­вии начавшейся регенерации нерва и реиннервации тканей и органов

Сдавления могут обусловить различные изменения в магистральных сосудах: спазм, повреждение стенки и в итоге тромбоз.

Клинически перечисленные виды повреждений имеют мною общего и вызывают известные признаки нарушения артериальной проходимости не­зависимо от характера травмирующего агента (сдавление извне, сдавление отломками костей, нарастающим субфасциальным отеком и т.д.). Травма­тический спазм практически сопровождает все повреждения артерий даже при сохраненной их целости, вызывая иногда тяжелые ишемическне нару­шения. В его распознавании и лечении помогают новокаиновыс блокады и внутриартерпальное введение спазмолитиков. Диагностика сдавления ма­гистральных сосудов костными отломками облегчается характерным поло­жением фрагментов костей по отношению к сосудам при признаках арте­риальной непроходимости. Глубокая ишемия, вызванная позиционным ^давлением, приводит к нарастающей интоксикации, значительному отеку тканей конечности или туловища при сохраненном магистральном крово­токе.

ГЛАВА XIII.ДИАГНОСТИКА IIЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Сдавление обширных частей тела сопровождается развитием специфи­ческих симпгомокомплексов: травматической асфиксии, синдрома дли­тельного сдавливания.