СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (COMMOTIO CEREBRI)
Сотряа нис головного мозга — это определенный симпгомокомплекс нарушений функций мозга, развивающийся в результате острой механической травмы головы без отчетливых очаговых выпадений.
Макроскопически при сотрясении мозга обычно не только специфических, но и общих изменений установить не удается. Иногда отмечаются анемия пли микроскопические кровоизлияния в области нервных клеток и волокон, на границе серого и белого вещества, и небольшой отек коры и оболочек.
Выделяют три степени сотрясения головного мозга: легкую, средней тяжести и тяжелую.
Легкая степень сотрясения головного мозга характеризуется весьма умеренными нарушениями функции мозга при адекватном лечении, гладким без осложнений течением и благоприятным исходом. Пострадавшие отмечают, что в момент травмы у них появился звон в ушах, наступило кратковременное потемнение в глазах, часть из них на короткий срок теряют сознание (от нескольких секунд до 20-30 мин). По мере прояснения сознания пострадавшие ощущают тяжесть в голове, значительную слабость во всем теле. Кожные покровы у них бледные, движения вялые. Дыхание несколько поверхностное, обычно редкое, и только у немногих учащенное. Пульс незначительно замедлен, но иногда учащен, ритмичный. В большинстве случаев пострадавшие в состоянии подняться без посторонней помощи, отмечая при этом головокружение, иногда тошноту; очень редко быва-ei рвота. Нет явлений амнезии. Головная боль, головокружение и тошнота могу г появляться и спустя некоторое время после травмы. Головная боль средней интенсивности беспокоит в течение 3-4, редко 5-7 дней. В этот период больные жалуются на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах.
Как правило, легкая форма сотрясения мозга имеет благоприятное течение и при правильном лечении и режиме больные через 7-10 дней после травмы могут быть выписаны из стационара и вскоре приступить к работе. В подавляющем большинстве случаев у этой категории пострадавших после лечения серьезных последствий не наблюдается.
Сотрясение мозга средней тяжести наступает при более массивной фавме и при большей силе нанесенного удара. Пострадавший сразу теряет сознание и падает. Потеря сознания продолжается ог 5-10 мин до 1-2 ч. Больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, видимые слизистые слегка цнанотичны. Мышцы конечностей расслаблены, лицо бледное, по-
ГЛ \В \ \Ш. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
крытое йотом. Больной неподвижен, не реагирует на окружающее, на ок-шки. при осшенмч рапражениях с опозданием отдергивает конечности. Иногда, хотя и очень редко, отмечается непроизвольное мочеиспускание.
С появлением сознания в большинстве случаев больные продолжают лежать, так как у них наступают сильная общая слабость, слабость в конечностях. Открывая глаза, они пытаются выяснить, что с ними случилось, так как см> тно помнят о факте самой травмы, не знают подробностей случившегося. Совершенно выпадают из памяти момент самой травмы и определенный промежуток времени предтравматического периода. Больные быс-гро истощаются, закрывают глаза и погружаются в полудремотиое состояние Вид } них угнетенный. Они резко заторможены, вялы и их с iрудом удается вывести из этого состояния; неохотно открывают глаза, смотрят безразличным и недостаточно осмысленным взглядом. На задаваемые вопросы отвечают не сразу и с трудом. Ответы короткие, элементарные, но по содержанию правильные. Пострадавшие жалуются на головные боли, сильное ощущение тяжести в голове, шум в ушах, тошноту. Часто бывает рвота. Дыхание поверхностное, несколько замедленное. Пульс редкий, среднего наполнения, ритмичный. У отдельных пострадавших наблюдаются беспокойство, психомоторное возбуждение. Они постоянно переворачиваются в кровати, стараются подняться, сесть, сопротивляются и буйствуют, выкрикивая отдельные невнятные слова и несвязные фразы. Чаще такое психомоторное возбуждение встречается в бессознательном состоянии. В ближайшие 4-5 дней состояние пострадавших постепенно улучшается. Они становятся более активными, уменьшается общая заторможенность, стихают головные боли, прекращаются тошнота, рвота, восстанавливаются обычный цвет кожных покровов. Однако больные продолжают лежать, так как любая попытка сесть или встать усиливает указанные явления
Постельный режим этой группе пострадавших приходится соблюдать до 2-3 педель, а иногда и дольше.
При тяжелой форме сотрясения головного мозга пострадавшие в момент травмы сразу впадают в бессознательное состояние. Потеря сознания более глубокая и длится от 4 ч до 3 суток. Это состояние можно назвать коматозным.
Больные лежат в своеобразной «раскинутой» позе. Лицо бледное, покрыто крупными каплями холодного пота. Наблюдается акроцпаноз. Hei реакции на болевые раздражители. Отсутствуют брюшные, сухожильные н иногда кориеальные рефлексы. Зрачки расширены, на свет реагируют вяло либо вовсе не реагируют. Отмечаются резкое снижение тонуса мыши конечное гей и сфинктеров, непроизвольное мочеиспускание, недержание ка-
ГЛАВАМИ. ДИАПКкТИКЛ ИЛГЧЬНПЕ ТРАВМ
ли. Дыхание частое, затрудненное, хрипящее с глубоким затяжным плохим и относительно коротким и быстрым выдохом. Пульс учащен до 110 1 К) ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный.
Спустя 1-2 ч после травмы у большинства пострадавших уменьшается цианоз, пульс становится более плпо шейным и ритмичным.
После возвращения сознания оно еще длительно помрачено. Пострадавшие не все вопросы понимают отвечаюi часто невпопад, не ориентируются в пространстве и времени, периодически беспокойны возбуждены, спутаны.
У всех пострадавших с тяжелой формой сотрясения мозга отмечаются различные по продолжительности явления пнте град ной и ретроградной амнезии (выпадение из памяти обстоятельств травмы и событий, последовавших за ней).
Течение заболевания у част больных сопровождается заметными психическими нарушениями со снижением критики к своим действиям и состоянию здоровья.
Длительное время у этих больных держатся сильные распирающие головные боли, головокружение, нистагм, снижение зрения, двоение перед глазами.
Тяжелая форма сотрясения головною мозга имеет весьма неблагоприятное течение. В некоторых случаях оно приводит к постепенному ухудшению первоначально тяжелого состояния и больные спусти 1-3 ч или 1-2 суток погибают. Смерть наступает в результате нарастания внутричерепного давления, гипертермин, падения сердечной деятельности и ухудшения Дыхания.
В большинстве случаев болезнь имеет продолжиiельпое течение, а после излечения у этих больных наблюдаются стойкие последствия: постоянные головные боли, неустойчивость психики, колебания АД. К работе они приступают через 2-4 месяца после травмы. Часть больных становятся нетрудоспособными и переходят на инвалидность.
При оказании первой помощи пострадавшему с сотрясением головного мозга следует создать полный покой, на iолову положить холод, дать обезболивающие. Наркотические средства противопоказаны, iai< как они У» истают активность дыхательного центра в юловном молу
Пострадавший должен быть госпитализирован. Под постоянным наблюдением больному, как правило, проводится консервативное лечение Назначаются анальгетики (анальгин, барадгнн. чаксиган, седччьгии цит-Р(шон), седативные препараты (настойка шлцпшпы. капп брамш1 //л-}»Рия бромид), транквилизаторы (седуксен, триоксомш. шепепам. элениум),лигигпстампнпые препараты (димедрол), витамины групп В, С, мочегон
ГЛАВ \ МП. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
ные (гипотиазид. фуросемид). Иногда требуются разгрузочные социальные пункции до нормализации спинномозгового давления.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 865;