УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА (CONTUSIO CEREBRI)
Ушиб головного мозга - повреждение мозгового вещества, заключающееся в нархшении его целости и расстройстве внутренних анатомических связен.
При ушибе механическая энергия передается на определенный участок мозга, где и появляются местные структурные нарушения мозговой ткани. Чаще и более интенсивно мозговая гкань страдает на месте приложения \дара пли на участке, противоположном воздействию физической силы, т.е. происходит повреждение от так называемого «ушиба от противоудара» (centre coup). Например, при ударе в левую височную область повреждение мозга может быть справа. Однако контузпонные очаги могут быть и в других участках: в зоне костных выступов основания черепа, в области вдающихся в полость черепа отростков твердой мозговой оболочки (большой серповидный отросток, мозжечковый намет и т.д.).
Ушибы могут быть одиночными и множественными. Характер местных повреждений в зависимости от величины механической силы и площади черепа, подвергшейся удару, может быть различным: от легких мелкоочаговых деструкции до обширных размозженнй мозгового вещества. Как правило, ушиб головного мозга сопровождается сотрясением его и у большей части больных субарахноидальным кровоизлиянием.
В каждом отдельном случае ушиба мозга клиническая картина представляется довольно пестрой, гак как локальная неврологическая симптоматика, характерная для контузии мозга, то тесно переплетается с общемозговыми явлениями, го отчетливо выступает на их фоне, то полностью маскируется ими
Общемозговые симптомы появляются внезапно и совпадают с симптомами сотрясения мозга. В момент травмы пострадавший теряет сознание, появляются брадикардия, рвога, дыхание замедленное или неравномерное, АД понижено, реже повышено. У большинства больных отмечается высокий субфебрилитет, что, по-видимому, связано с распадом мозговой ткани и всасыванием продуктов распада и излившейся в подпаутииное пространство крови
После восстановления сознания больные жалуются на локальную ю-ювную боль, головокружение, шум в ушах.
Очаговые симптомы со стороны мозга состоят в выпадении функции мозга па участке его повреждения. По таким ле1ко и ясно определяемым
ГЛАВА XIIIДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕ1П 1С ТРАВМ
симптомам, как аннзокорпя, неодинаковая реакция зрачков на свет, односторонний парез глазодвигательных мышц, парез лицевого нерва, сухожильная лнизорефлексия, неодинаковые с обеих сторон изменения мышечного тонуса, нарушения чувствительности и двигательные выпадения и другим, можно относительно легко установить топический диагноз, т.е. точно определить очаг контузии мозга.
При ушибе мозга в ликворе при спинномозговой пункции в большинстве случаев обнаруживают кровь как результат сопутствующего субарах-нопдального кровоизлияния.
Из специальных методов верификации диагноза используют обзорные рентгеновские снимки черепа, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование.
Оказание первой помощи заключается в создании покоя пострадавшему, прикладывании холода к голове и обеспечении транспортировки его в лечебное учреждение.
При открытой травме, сопровождающейся размозжением мозгового вещества, при вдавленных переломах костей свода черепа, а также при ушибах, осложненных внутричерепной гематомой, производятся оперативные вмешательства (удаление мозгового детрита, вдавленных фрагментов черепных костей, гематомы). При субарахнондалыюм кровоизлиянии выполняются повторные спинномозговые пункции с удалением 10-20 мл ликвора. В остальных случаях проводится консервашвное лечение, как и при сотрясении мозга.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 618;