УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (CONTUSIO THORACIS)
У шип грудной клетки (conhtsio thoracis) - это закрытое повреждение ее. возникающее при сильном ударе в грудь и при падении на твердый предмет.
Ушибы могут ограничиваться только повреждением мягких тканей, кожи, подкожной клетчатки, мышц. При пом определяется болезненная пр"'
44
ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЬТГАЛМ
пухлоеib в месте ушиба. Боль усиливаемся при надавливании ил ушибленное место, при движениях, глубоком вдохе вследствие кроной шшпп в межреберные мышцы При ушибах мягких гканей назначают болеутоляющие средства, холод в первые сутки it тепловые процедуры в последующие.
Главная опасность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположенных в ней органов При ушибе грудная клетка может изменить свою конфигурацию из-за переломов ребер, грудины. От внезапною и резкого сдавления или от повреждения отломками ребер наблюдаю!ся разрывы плевры, легких. Сердце, крупные сосуды и бронхи при >юм повреждаются гораздо реже.
Основными признаками повреждения плевры п легкого являются подкожная эмфизема, пневмоторакс, парадоксальное дыхание, гемоторакс, кровохарканье и легочное кровотечение.
3.2.1. ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА
|
Подкожная эмфизема при ушибе грудной клетки возникает при наличии двух отверстий: одного в легком и другого в париетальной плевре (рис. 6). В таком случае воздух из плевральной полости проникает в подкожную клетчатку (рис. 7).
Эмфизема может образоваться и при ранении внутрпгрудного отдела трахеи и бронхов без повреждения легочной ткани.
|
|
| Рис. 6. Поишкнпя «мфиземл при переломе ребйр (2-Й icm not ic три омы) |
При повреждении легкого с разрывом медиасгпнальной плевры, п также при повреждении трахеи и главных бронхов воздух проникает в средостение, вызывая сдавлепие их органов. По клетчатке средостения воздух поднимается вверх и над яремной вырезкой под глубокой фасцией шеи пропитывает клетчаточное пространство ее, сдавливая дыхательное юрло и сосудистые пучки по внутреннему краю i рудпно-ключичпо-сосцевидных мышц. Все эю веден к выраженному нарастающему удушью
ГЛАВА \Ш. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ГРАВМ
Клинически определить подкожную эмфизему нетрудно: при пальпации i рудной клетки, шеи под пальцами ощущается характерный хруст («хруст снега»), который обозначается как симптом крепитации.
3.2.2. МЕДИАСТИНАЛЬН ЧЯ ЭМФИЗЕМА
| WW швлг\: « |
| Рис 7. Подкожная эмфизема при разрыве пегкого |
Медиастинальная эмфизема проявляется быстрым нарастанием прппухлосги в области шеи. Состояние больного тяжелое, он беспокоен. Вены шеи и верхних конечностей вздувшиеся, переполненные. Отмечаются цианоз, тяжелая одышка. На рентгенограмме определяются расширение тени средостения и скопление в нем воздуха, ателектаз пораженного легкого. Воздух из подкожной клетчатки рассасывается самопроизвольно и каких-либо лечебных мероприятий пе требуется.
При медиастпнальной эмфиземе необходимо экстренное оперативное вмешательство, направленное на устранение имеющегося повреждения и расправление коллабпрованиого легкого.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 725;