ГЕМОТОРАКС
Нередким осложнением закрытой травмы грудной клетки является скопление крови в плевральной полости, что носит название гемоторакса. Причиной кровотечения, как правило, является повреждение сосудов легкого, межреберных сосудов или внутренней грудной артерии.
в зависимости от объема излившейся крови в плевральную полость Различают: малый, средний и большой гемогоракс. При малом гемоторак-
ГЛ VBA XIII. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
се объем излившейся крови пе превышает 500 мл л скопившаяся жидкость 'занимает реберно-дн&фрагмальный синус. Если уровень жидкости достигает нижнего угла лопатки (объем излившейся крови до 1 л), говорят о среднем гемотораксе. Кровоизлияние объемом более I л, когда излившаяся жидкость занимает всю или почти всю плевральную полость, свидетельств} ет о большом гемотораксе.
Малый гемоторакс обычно остается нераспознанным, так как излившаяся в плевральную полость кровь в обьеме до 200 мл ни клинически, ни рентгенологически не диагностируется. Клиническая симптоматика сводится к болям в области повреждения и некоторому оцэаничению дыхательных движении. Малый гемоторакс обычно рассасывается с формированием плевральных сращении.
При среднем гемотораксе отмечаются кашель, одышка, боли в груди, бледное гь, отставание в акте дыхания грудной клетки с пораженной стороны, ослабление дыхания здесь же и притупление перкуторного звука. Рентгенологически определяется затемнение на уровне угла лопатки, иногда с горизонтальным уровнем.
При большом гемотораксе на первый план выступают симптомы массивного внутрпнлеврального кровотечения: бледность, одышка, тахикардия, падение АД, что затушевывает картину основного повреждения. Со стороны повреждения отмечаются выбухание межреберных промежутков заметное отставание грудной клетки в акте дыхания, голосовое дрожание не проводится, перкуторно определяется тупой звук, дыхание не прослушивается.
Больного с гемотораксом предпочтительно обследовать в положении сидя.
В клинической практике нередко возникает вопрос: продолжается кровотечение или остановилось самостоятельно (нарастает гемоторакс или стабилизировался). Для его решения пользуются пробой Рувплуа-Грегуа-ра: если кровь, полученная при пункции из плевральной полости, не свертывается, то ото указывает на остановку кровотечения. В противном случае кровотечение продолжается
Опасность гемоторакса заключается и в возможности развития инфекции с образованием гнойного плеврита (эмпиемы). Чтобы дифференцировать стерильный и инфицированный гемоторакс, используют пробу Петрова: полученный пунктат разводят дистиллированной водой в 5 раз; при оТ сутствии инфекции после гемолиза эритроцитов жидкость считается окра шейной в красный цвет и сохраняет прозрачность, если имейся инфекции она бывает мутной. При наличии в плевральной полости одновременно воздуха и крови последняя образует горизонтальный уровень. Такое состояние называется гсиопиесчошораксии (рис. 12).
ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИИ ТТЛПМ
Рис. 12. Правосторонний гсмопневмо торакс при проникающем ранении груди с повреждением легко!о |
Больной с гемотораксом
должен быть немедленно на
правлен п стационар для вы
полнения плевральной пунк
ции. Пункция плевральной по
лости при гемотораксе произ
водится в 6-7-м межреберье
между средне- и задпеподмы-
шечной линиями (в положе
нии сидя) или ближе к задней
подмышечной линии (в поло
жении лежа) при строгом со
блюдении правил асептики.
Кровь из плевральной полости
полностью удаляется и вводят
ся антибиотики широкого спе- |____
ктра действия.
Повторное накопление крови в плевральной полости после аспирации или выделения ее через дренаж в объеме более 500-600 мл за 2-3 ч служи г показанием к операции.
3.2.6. КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛКГОЧНОГ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Иногда повреждение легкою проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Даже небольшое кровохарканье является показанием к немедленной госпитализации, поскольку в любую минуту оно может смениться легочным кровотечением. Пострадавшему с кровохарканьем при транспортировке необходимо создать возвышенное положение и возможность легко откашливать кровь. При легочном кровотечении больные умирают не от кровопотери. a oi асфиксии или от развивающейся впоследст-вп» Аспирацнонной пневмонии.
В стационаре таким больным сразу же начинают гемостагпческую те-Р'Мию, производят рентгенографию iрудной клетки и бронхоскопию Це-[ями последней являются удаление us трахсобронхпа.'ппою дерева с клавшейся крови и определение, из какого сегмента пли доли возникло кро-этечение. При продолжающемся кровотечении следует провес in пптуба-ЦНЮ двУх"росветной трубкой Карлепса, отключить поврежденное легкое и Пировать здоровое. Если, несмотря на это, кровотечение продолжается, Т0 Сказана операция.
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
При закрытой травме грудной клетки хотя и редко, но возможны различные повреждения сердца: сотрясения, ушибы, разрывы миокарда, повреждения клапанов сердца и др.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 1021;