Операция вентрофиксации матки

а) Модификация Н. П. Романовской.

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Она не может считаться самостоятельным оперативным вмешательством, т.к. не устраняет основной патологии — несостоятельности мышц тазового дна; выполняется только у пациенток старших возрастных групп (65 лет и старше) с сохраненной половой функцией. Показанием к её выполнению является опущение внутренних половых органов II и III степеней (по М. С. Малиновскому). Эта операция может быть выполнена в двух модификациях: по Н. П. Романовской и по Кохеру. Наша клиника отдает предпочтение первой из них. Сущность моди-фикации Н. П. Романовской заключается в следующем: вхождение в брюшную полость осуществляется разрезом по Пфан-ненштилю. Верхний край кожи захватывается хирургическим

Рис. 31. Вентрофиксация матки по Н. П. Романовской (изразреза по Пфанненштилю)

1 — швы проведены через верхний край апоневроза передней брюшной стенки и переднюю стенку матки; 2 — верхний край апоневроза передней брюшной стенки; 3 — подкожно-жировая клетчатка нижнего края разреза

пинцетом и приподнимается вверх. Подкожно-жировая клетчатка отделяется от апоневроза скальпелем в сторону пупка на 7-8 см. Верхний край кожи фиксируется к передней брюшной стенке узловым капроновым швом. Апоневроз рассекается в поперечном направлении и острым путем отсепаровывается в сторону пупка. Кровоточащие перфорантные артерии сразу же следует лигировать методом обшивания. Мышцы по средней линии разводятся тупо, брюшина рассекается в продольном направлении. Хирург правой рукой входит в полость малого таза, захватывает матку и выводит её в рану, после чего тщательно осматриваются придатки и верхний отдел брюшной полости.

При отсутствии патологии начинается прошивание тела матки капроновыми швами. Швы должны глубоко погружаться в миометрий, но не проникать в полость матки. Первый фиксационный шов накладывается в области дна, после чего каждая из нитей проводится через брюшину, мышцы и выкалываются в 1,5-2 см друг от друга на апоневрозе ближе к пупку. Последующие швы проводятся через переднюю стенку матки с интервалом 1,0-1,5 см и выводятся на апоневроз на расстоянии 2 см от первого из них (всего 4-5 швов).

Ушивание брюшины начинается с верхнего угла разреза и после 2-3 непрерывных швов завязывается первый фиксационный шов. Перед его затягиванием ассистент помещает свой палец между телом матки и брюшиной, что предотвращает ущемление петли кишки или сальника. Последний шов на брюшину накладывается после завязывания последнего фиксационного шва. В отличие от модификации Кохера матка остается в брюшной полости. Последующее ушивание брюшной стенки производится по общепринятой методике. Если позволяет общесоматический статус, то первым этапом этой операции является пластика стенок влагалища и мышц тазового дна. Обычно общая продолжительность комбинированной операции не превышает 1,5 часа и относительно легко переносится большинством пациенток. Если соматическое состояние не позволяет выполнить операцию на стенках влагалища и тазовом дне одномоментно, то мы пытались отсрочить второй этап оперативного вмешательства на 4-6 месяцев, однако большинство пациенток отказывалось от повторной госпитализации и оперативного лечения.