Операция Долери — Джильяма

Эта операция выполняется в дополнение к пластике стенок влагалища и тазового дна у молодых пациенток с опущением внутренних половых органов II — III степени. Она позволяет матке сохранить некоторую подвижность и не всегда препятствует развитию наступившей беременности. В нашей кли-нике операция вентросуспензии матки выполняется под эндот-рахеальным наркозом у женщин, завершивших свою репродуктивную функцию, и сопровождается стерилизацией. Пластика стенок влагалища и мышц тазового дна производится по принятой в клинике методике, после чего пациентка переводится на операционном столе в положение для чревосечения. Для доступа в брюшную полость может быть использована нижнесрединная лапаротомия или разрез по Пфанненштилю. Если избирается поперечный разрез, то рассекается только кожа и подкожно-жировая клетчатка. После этого верхний край кожного разреза захватывается зажимом Кохера и оттягивается вверх. Подкожно-жировая клетчатка скальпелем отделяется от апоневроза в сторону пупка на протяжении 7-8 см.

Кровоточащие веточки перфорантных артерий лигируются методом обшивания.

Верхний край кожи фиксируется к передней брюшной стенке капроновым швом, а края раны обшиваются марлевыми салфетками. Дальнейшее рассечение брюшной стенки производится, как и при срединном чревосечении.

В рану вводится ранорасширитель, кишечник отгоражива-

Рис. 28. Подвешивание матки к передней брюшной стенке за круглые связки матки

а — протаскивание петли круглой связки матки через брюшину, мышцы и апоневроз; б — круглые маточные связки выведены под апоневрозом; в — брюшная стенка ушита послойно; круглые связки матки сшиты между собой и фиксированы к апоневрозу

ется марлевыми салфетками, после чего хирург правой рукой входит в малый таз, захватывает и подводит к ране матку, осматривает состояние её придатков. После этого поочередно хирургическим пинцетом захватываются круглые связки матки на расстоянии 4-5 см от их прикрепления к матке; приподнимаются вверх и с помощью иглы под ними проводится прочная капроновая нить, концы которой захватываются зажимами Пеана. Матка погружается в брюшную полость.

Апоневроз прямых мышц живота надсекается скальпелем в 2 см от края разреза и на 5-6 см выше лонного сочленения. С помощью кровоостанавливающего зажима перфорируются прямые мышцы живота и брюшина с обеих сторон. Концы лигатур захватываются зажимами и через образовавшиеся каналы выводятся над апоневрозом. Следующим этапом операции является ушивание пузырно-маточного углубления путем наложения 2-3 капроновых швов.

Это служит профилактикой ущемления петель кишечника после подвешивания матки. Стерилизация выполняется путем иссечения маточных отделов труб. До апоневроза брюшная стенка зашивается по общепринятой методике. После этого потягиванием за лигатуры-держалки круглые связки матки выво-дятся из брюшной полости и сшиваются между собой капроновыми швами, Такими же швами связки фиксируются к апоневрозу (по 4 шва с каждой стороны). Подкожно-жировая клетчатка фиксируется к апоневрозу отдельными кетгутовыми или викриловыми швами. На кожу чаще всего накладывается впут-рикожный викриловый шов.