Система локального иммунитета при воспалительных заболеваниях органов малого таза 4 страница

В 3-ю группу вошли 47 пациенток с длительностью заболевания от 1 года до 9 лет, которым проводилась только базисная АБТ.

4-ю группу составили 9 пациенток с длительностью заболевания от 1 года до 10 лет, которым проводилась только иммуномодулирующая терапия «По­лиоксидонием» в дозе 12 мг по вышеописанной схеме.

Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 143

«Полиоксидоний» — это природный полимерный иммуномодулятор, харак­терной чертой действия которого является активация всех факторов естествен­ной резистентности — клеток моноцитарно-макрофагальной системы, нейтро-филов и NK-клеток, что вызывает повышение их функциональной активности при исходно сниженных ее показателях. Активация макрофагов ведет к усиле­нию синтеза практически всех цитокинов, вырабатываемых этими клетками, следствием чего является усиление функциональной активности факторов как клеточного, так и гуморального иммунитета (Ulcova-Gallova Z. et al., 1987). В конечном счете под влиянием «Полиоксидония» приходит «в движение» вся иммунная система организма, что соответствует естественному ходу активации иммунитета, наблюдаемому при развитии любого иммунного ответа.

Серьезными преимуществами «Полиоксидония» перед другими препаратами являются его детоксицирующие, антиоксидантные и мембраностабилизирующие свойства, что делает его идеальным препаратом для лечения и профилактики хро­нических инфекционных процессов.

Помимо вышеперечисленного, применялись также немедикаментозные методы лечения преформированными физическими факторами. Для улучшения гемодинамики и достижения болеутоляющего эффекта применялись диадина-мические токи. При выраженном спаечном процессе в малом тазу применялся ультразвук в импульсном режиме, который оказывал фибринолитический эффект, а также обладал десенсибилизирующим и вазотропным действием.

После проведения комплексного лечения пациентки 1-й и 2-й групп, полу­чавшие «Полиоксидоний» в дозе 6 и 12 мг per rectum на базе стандартной анти­бактериальной терапии, отмечали более быстрое исчезновение основных кли­нических симптомов по сравнению с больными 3-й группы, которым проводи­лась только базисная АБТ, и пациентками 4-й группы, которым проводилась монотерапия «Полиоксидонием». Так, местные и общие клинические симпто­мы после проведенной комплексной терапии у пациенток 1-й и 2-й групп исчезли практически полностью, тогда как в 3-й группе у трети пациенток сох­ранились боли и патологические выделения из половых путей, у 9% — зуд и у 2% — чувство жжения наружных половых органов, у 2,8% — дизурические рас­стройства, у 4,2% — диспареуния. После проведенной АБТ у 24% больных в 3-й группе отмечено снижение физической активности; на слабость и головные боли продолжали жаловаться соответственно 27 и 8% больных.

Проведенная комплексная терапия с включением «Полиоксидония» (неза­висимо от дозы) позволила в среднем на 5—7 дней быстрее по сравнению с остальными пациентками добиться улучшения состояния больных, что про­являлось улучшением общего самочувствия, исчезновением болевого синдро­ма или уменьшением его интенсивности, более быстрым исчезновением общих и местных клинических симптомов.

После завершения монотерапии «Полиоксидонием» в 4-й группе боли раз­личного характера сохранялись у 66% больных, патологические выделения — У 11%, зуд наружных половых органов — у 22%. Слабость, социальный диском­форт продолжали испытывать 11% пациенток этой группы, гипертермия отме­чалась у 22%.

Изменения в клиническом анализе крови у всех больных 1-й и 2-й групп имели выраженный положительный характер. Динамика наблюдалась по всем исследуемым параметрам на 5—7-й день после начала комплексной терапии и выражалась в исчезновении лейкоцитоза в периферической крови и палочкоя-дерного сдвига лейкоцитарной формулы, нормализации СОЭ, тогда как у паци­енток 3-й группы в эти же сроки после лечения положительная динамика со

144 ГлаваП

стороны всех клинических показателей отмечалась у 29 (55%) больных. У паци­енток 4-й группы, получавших только монотерапию «Полиоксидонием», выра­женная положительная динамика отмечалась только через 14 дней после окон­чания терапии. Выраженную тенденцию к более быстрой нормализации значе­ний СОЭ, лейкоцитарной формулы у пациенток, получавших комплексную терапию, можно объяснить детоксицирующим действием «Полиоксидония».

При контрольном УЗИ органов малого таза, проведенном на 5-7-е сутки от начала лечения, у 83% больных 1-й группы и у 87% больных 2-й группы были отмечены положительные изменения УЗ-картины, что выражалось в отсут­ствии свободной жидкости в позадиматочном пространстве и нормализации звукопроводимости тканей яичников, тогда как у 79% пациенток 3-й группы и у 67% пациенток 4-й группы положительные изменения УЗ-картины происхо­дили на 10—14-е сутки от начала проводимой терапии. Проведение контроль­ного УЗИ позволило нам оценить клинический эффект от проводимого лече­ния и сделать вывод, что у пациенток, получавших комплексную терапию с применением «Полиоксидония», значительно быстрее исчезали эхографиче-ские признаки обострения ХВЗОМТ.

Проведенная комплексная терапия способствовала значительному улучше­нию микробного пейзажа, что подтверждается микробиологическими метода­ми исследования. Так, у пациенток 1-й и 2-й групп при контрольной микро­скопии отделяемого влагалища и цервикального канала специфических возбу­дителей и «ключевых клеток» обнаружено не было, а частота выявляемости Candida albicans уменьшилась в 9 раз у больных 1-й группы и в 8 раз — у боль­ных 2-й группы. В то же время, проведение только АБТ и монотерапии «Полиоксидонием» привело к уменьшению количества специфических возбу­дителей в 1,6 раза в 3-й группе, а в 4-й группе специфические возбудители выявлены в тех же процентных соотношениях, что и до лечения. Кроме того, у пациенток 3-й и 4-й групп наблюдалась лишь тенденция к уменьшению частоты выявляемости Candida albicans и «ключевых клеток».

При контрольном бактериологическом исследовании количество УПМ у пациенток 1-й и 2-й групп уменьшилось почти в 1,6 раза, тогда как у больных в 3-й группе полимикробный пейзаж улучшился незначительно — в 1,1 раза. У пациенток 4-й группы, которым проводилась монотерапия «Полиоксидони­ем» в дозе 120 мг на курс, количество выявленных до начала лечения возбуди­телей снизилось в 2 раза, что позволяет нам говорить о положительном влия­нии «Полиоксидония» на условно-патогенную флору.

Проведенное комбинированное лечение выявило, что в 92% случаев у паци­енток 1-й и 2-й групп была достигнута элиминация специфических возбудите­лей из шеечной слизи, тогда как у пациенток 3-й группы элиминация возбуди­телей достигнута лишь в 32% случаев, а у пациенток 4-й группы количество определяемых специфических возбудителей осталось практически неизменен­ным, что подтверждено методами ПЦР и ПИФ.

Таким образом, результаты проведенной комплексной терапии у больных с обострением ХВЗОМТ, независимо от дозы «Полиоксидония», показали кли­ническое выздоровление всех больных: исчезновение болевого синдрома, патологических выделений из половых путей, дизурических расстройств, вос­становление физической активности, нормализацию температуры тела и числа лейкоцитов крови, уменьшение СОЭ.

Ни в одном из наблюдений не было выявлено перехода обострения воспа­лительного процесса матки и ее придатков в гнойно-тубоовариальные образо­вания и генерализованные формы воспаления.

Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 145

Проведение комплексной терапии с включением «Полиоксидония» позво­лило сократить пребывание в стационаре на 6,8+0,6 дня и составило 5,6±0,4 дня, тогда как больные, получавшие только АБТ и монотерапию «Полиоксидони­ем», находились в стационаре 12,5+0,7 дня.

После окончания лечения показатели всех лабораторных методов исследо­вания находились в пределах нормы, что свидетельствует об эффективности применения иммуномодулятора «Полиоксидоний» в лечении больных с обо­стрением ХВЗОМТ.

Во время дальнейшего наблюдения в течение 12—18 мес. у 96% пациенток, получавших комплексную терапию с применением «Полиоксидония», восста­новилась секреторная, у 100% - менструальная и у 32% - репродуктивная функции.

Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о выра­женных дисбиотических изменениях у женщин с обострением ХВЗОМТ, что требует дальнейшего изучения микрофлоры не только влагалища, но и кишеч­ника.

Высокий клинический результат комплексной терапии с применением «Полиоксидония» во многом обусловлен иммуномодулирующим действием препарата, его способностью увеличивать резистентность организма в отноше­нии инфекций, активировать фагоцитирующие клетки и естественные килле­ры, стимулировать антителообразование и восстанавливать нарушенные иммунные реакции, проявляющиеся в нормализации показателей специфиче­ского и неспецифического иммунитета.

Системный эффект «Полиоксидония», заключающийся в антиоксидант-ном и детоксицирущем действии, проявился в более быстрой нормализации значений лейкоцитарной формулы, СОЭ, исчезновении общих клинических симптомов у больных, получавших комплексную терапию.

Монотерапия «Полиоксидонием» показала его эффективность в отноше­нии УПМ, что проявилось в уменьшении бактериальной колонизации, спо­собствовала нормализации показателей местной противоинфекционной защи­ты, но возможность монотерапии «Полиоксидонием» у гинекологических больных требует дальнейшего изучения.

Впервые показано, что местное применение «Полиоксидония» также эффек­тивно, как и его парентеральное (подкожное, внутримышечное, внутривенное, эндолимфатическое) введение, что позволяет рекомендовать использование «Полиоксидония» в виде ректальных суппозиториев.

Сходные клинические результаты лечения при применении «Полиоксидо­ния» в дозе 6 и 12 мг позволяют говорить о дозонезависимом эффекте «Поли­оксидония» при включении его в комплексную терапию у больных с обостре­нием хронического воспалительного процесса.

Комбинированное применение антибиотиков и иммуномодулятора «Поли­оксидоний» является экономичным, так как позволяет значительно снизить Дозы и длительность применения антибактериальных, противовоспалительных препаратов, а также сократить сроки пребывания больных в стационаре и уве­личить сроки ремиссии.