Придатков матки

В настоящее время в физиотерапии используются новые методы:

• инфитотерапия (лечебное применение импульсных низкочастотных электрических полей малой напряженности) — седативный, вазоактив-ный эффект;

• КВЧ'-терапия (лечебное применение электромагнитных волн миллимет­рового диапазона);

• магнитоинфракрасно-светолазерная терапия;

• озонотерапия.

Клинические задачи физиотерапии при воспалительных заболеваниях при­датков матки представлены в таблице 2.12.

Для обеспечения эффективности физиотерапевтического лечения необхо­димы:

1. Точность и полнота диагноза.

2. Дифференцированный подход к индивидуализации воздействий в соот­ветствии с клинико-патофизиологическими особенностями заболевания и физической сущностью лечебного фактора.

3. Учет исходной эндокринной функции яичников, состояния шейки матки, определенных хронобиологических закономерностей (день менструального цикла, суточный ритм проведения процедур) при индивидуальном выборе физического фактора.

4. Максимально раннее начало лечения.

5. Этапность и патогенетически обусловленная последовательность лече­ния.

6. Обязательная динамическая клиническая, а по возможности и функцио­нальная оценка ответных реакций организма.

7. Онкологическая настороженность врача.
Противопоказания к применениюфизических факторов

1. Общие для физиотерапии:

' тяжелое состояние больной;

• температура тела выше 38°С;

• недостаточность кровообращения Пб, IIIстадий;

• заболевания дыхательной, мочевыделительной систем в стадии деком­пенсации;

• активный туберкулез;

• эпилепсия с частыми припадками, тяжелая истерия, психозы;

• злокачественные новообразования, включая болезни системы крови опу­холевой природы — гемобластозы.

2. Специальные (патология половых органов):

148_________________________________________________________________________ __Глава ||

• гормонально-активные опухоли яичников;

• генитальный туберкулез (исключая посттуберкулезные изменения);

• гнойные (при отсутствии оттока гноя) воспалительные процессы в матке придатках, тазовой брюшине и клетчатке.

Обязательный учет исходной гормональной функции яичников — один из принципов рациональной физиотерапии в гинекологии.

Все лечебные физические факторы, применяемые в современной гинеко­логической практике, в соответствии с их влиянием на функциональную активность яичников, в том числе в период последействия физиотерапии, сгруппированы следующим образом.

Первая группа— физические факторы, повышающие эстрогенную насыщен­ность организма, с продолжительным последействием: лечебные грязи; пелои-доподобные вещества; нагретый песок; минеральные воды. Из преформиро-ванных физических факторов к этой группе относят ультразвук, особенно в импульсном режиме излучения; индуктотермию (магнитное поле высокой и ультравысокой частот); ток надтональной частоты; электрофорез меди; вибра­ционный массаж; классический ручной массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечебные физические факторы, составляющие первую группу, имеют одну существенную особенность, которую исключительно важно учитывать в практике. Их применение при наличии противопоказаний может быть пусковым моментом в развитии гормонозависимых доброкачественных образований органов репро­дуктивной системы, т.е. они обладают выраженным ятрогенным эффектом.

Вторая группа— физические факторы, снижающие эстрогенную насыщен­ность организма, с продолжительным последействием. Эта группа включает радоновые воды, йодобромные воды и электрофорез йода.

Третья группа— физические факторы, стимулирующие функциональную активность желтого тела. Это низкоинтенсивное лазерное излучение, интер­ференционные токи, электрофорез цинка.

Четвертая группа— физические факторы, практически не изменяющие гормо­нальную функцию яичников или влияющие на нее с непродолжительным после­действием. В данную группу включены все лечебные физические факторы, не' вошедшие в три предыдущие.

При отсутствии неотложных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — 5—7-й день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации, когда наименее вероятны нега­тивные общие и очаговые ответные реакции организма; процедуры целесооб­разно проводить ежедневно, так как более редкие воздействия менее результа­тивны. В период менструации физиотерапию не прерывают, заменяя лишь вну-тривлагалищные воздействия внутрипрямокишечными или внеполостными (накожными). При увеличении менструальной кровопотери в процессе лечения целесообразно уменьшить интенсивность физического фактора; если это на помогает, то физиотерапию прекращают и больную обследуют для исключения миомы, внутреннего эндометриоза (аденомиоза) и других заболеваний матки.

Оценка эффективности применяемого лечения не должна быть преждевре­менной. При острых симптомах заболевания выраженное клиническое улуч­шение наступает, как правило, после 3—6 процедур. При хронических процес­сах или стертой картине заболевания положительное влияние начинает про­являться после 10-15 процедур.

Важно учитывать последействие курса физиотерапии — это отрезок време­ни после прекращения воздействия физическим фактором, в течение которого

инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
иболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 149

продолжаются и постепенно «затухают» вызванные им физиологические изме-нения в организме. Период последействия можно разделить на продолжитель­ный (свыше 4 мес.) и непродолжительный (менее 4 мес). Период последей­ствия после грязелечения - 6 мес, озокеритолечения — 4-5 мес, минераль­ных ванн и орошений — 4 мес, электролечения — 2 мес. Благодаря периоду последействия отдаленные результаты физиотерапии, как правило, благопри­ятнее непосредственных. Повторный курс тех же физиотерапевтических про­цедур оправдан лишь тогда, когда предыдущий был эффективным, причем перерыв между курсами должен быть не меньше периода последействия. В течение всего курса физиотерапии и периода его последействия женщинам репродуктивного возраста необходима тщательная контрацепция (предпочте­ние отдается презервативу).

Продолжительность применения лечебных физических факторов при ХВЗОМТ, включая трубно-перитонеальное бесплодие, не должна превышать 1 года. Поддерживающая физиотерапия при гормонозависимых образованиях органов репродуктивной системы возможна на протяжении не более 3 лет.

Таблица 2.13 Методы физиотерапии

150 Глава ||

Таблица 2.13 (окончание)

* На фоне АБТ

Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 151

Одним из основных принципов рациональной физиотерапии в лечении ВЗОМТ является учет стадии процесса, сопутствующих генитальных и экстра-генитальных заболеваний, гормонального статуса и противопоказаний.

На основании данных литературы (Стругацкий В.М. и др., 2005) и соб­ственных клинических наблюдений основные методы физиотерапии при воспалительных заболеваниях представлены в таблице 2.13.