Система локального иммунитета при воспалительных заболеваниях органов малого таза 3 страница

** Отличие достоверно в сравнении с контрольной группой после лечения (р<О,05).

*** Spp. от лат. Species (виды) - принятое обозначение общей видовой принадлежно­сти микроорганизмов.

134____________________________________________________________________________ Глава ||

флоры с преобладанием стрептококков, пептострептококков, энтеробактерий и бактероидов. При этом нормальная микрофлора влагалища была угнетена у всех обследованных женщин (среднее количество лактобацилл 10⁴— 10^б КОЕ/г у 25% в основной группе и у 20% в контрольной, менее 10⁴ — у 75 и 80% соответ­ственно, нормального количества лактобактерий ни у кого не было выявлено. Бифидобактерии в нормальном количестве были выявлены лишь у 5% пациен­ток в основной и у 12,5% в контрольной группе.

Изучение изменений бактериологических показателей содержимого влага- j лища на фоне лечения показало, что после проведенного лечения в исследуе­мых группах произошли существенные изменения состава микрофлоры влага­лища. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища происходило в обеих группах, но степень близости к показателям здоровых женщин была раз­личной.

В контрольной группе происходило уменьшение числа УПМ и медленно вос­станавливалась нормальная микрофлора влагалища. Так, уровень лактобактерий после лечения нормализовался у 20% пациенток, повысился до 10⁴—10⁶ КОЕ/г у 10%, а уровень бифидобактерии пришел к норме у 47% пациенток. Совершен­но иная ситуация наблюдалась в группе больных, получавших, помимо тради­ционной терапии, «Кипферон». В этой группе после лечения был выявлен зна- чительный рост нормальной микрофлоры влагалища без применения эубиоти- ков — нормализация количества лактобактерий произошла у 60% пациенток, возросло их количество — до 10⁴—10⁶ КОЕ/г у 35%. Было выявлено подавление роста бактерий, приводящих к дисбактериозу. Таким образом, в основной груп­пе практически был восстановлен нормальный биоценоз влагалища.

При исследовании микрофлоры, выделенной из цервикального канала обследованных больных, были выявлены различные инфекционные агенты, количественные показатели которых представлены в таблице 2.10.

Из таблицы видно, что по частоте встречаемости на первом месте в обеих группах Mycoplasma hominis — у 41 больной (68,3%) в основной и у 26 (65%) в контрольной, затем Ureaplasma urealyticum — у 35 (58,3%) и 23 (57,5%) больных

Таблица 2.10 Микроорганизмы, выделенные из цервикального канала обследованных больных на фоне лечения, п (%)

* Достоверность различий показателей в основной и контрольной группе по сравне­нию со здоровыми обследованными (р<О,05).

** Достоверно в сравнении с показателями до лечения (р<О,05).

*** Достоверно в сравнении с контрольной группой после лечения (р<О,05).

инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
более часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 135

соответственно, Chlamydia trachomatis - у 34 (56,7%) и 24 (60%) больных соот-

ветственно и Gardnerella vaginalis - у 12 больных (20%) в основной и у 7 (17,5%)

контрольной. Достоверных различий в составе микрофлоры цервикального

канала у пациенток основной и контрольной групп выявлено не было

(р>0,01).

У подавляющего большинства больных в обеих группах инфицированность носила смешанный характер, фактически представляя все возможные сочета­ния возбудителей.

Наиболее распространенными вариантами были хламидии + микоплаз­мы + уреаплазмы - у 17 (28,3%) женщин в основной и у 8 (30%) женщин в кон­трольной группе, микоплазмы + уреаплазмы — у 8 (13,3%) женщин основной и у 6 (15%) контрольной группы, микоплазма + гарднерелла — у 8 (13,3%) жен­щин основной и 7 (17,5%) контрольной группы.

На фоне лечения в обеих группах показатели инфицированности различ­ными патогеннымии агентами снижались. Однако в контрольной группе сте­пень микробиологической санации была значительно ниже, чем в основной. Так, в основной группе после проведенной терапии с добавлением «Кипферо-на» выявляемость хламидии снизилась с 56,7 до 10%, а в контрольной группе — с 60 до 17,5% (р>0,05). Аналогичной была динамика в обнаружении после лече­ния микоплазмы: 8,3% в основной против 15% в контрольной (р<0,05), уреа­плазмы: 11,7% в основной в отличие от 17,5% в контрольной (р>0,05), а также гарднереллы, которая в основной группе после лечения выявлялась только 1,7% случаев в отличие от 7,5% в контрольной группе (р<0,05).

Что касается выявления трихомонад и гонококков, необходимо отметить, что и до лечения в обеих группах они выявлялись в небольших количествах, а после окончания лечения произошла их полная элиминация.

При изучении изменений показателей локального иммунитета и микро­флоры влагалища нами была выявлена интересная взаимосвязь между ними.

Так, у больных, в анализах которых отмечался рост sIgA в процессе лечения, соответственно, обнаруживалось увеличение нормальной микрофлоры влага­лища (лакто- и бифидобактерий) (коэффициент корреляции sIgA и Lactobacil­lus spp. был равен 0,7) с одновременным уменьшением уровня условно-пато­генной микрофлоры (коэффициент корреляции sIgA и Enterobacterium spp. был равен -0,65). При этом у тех пациенток, в анализах которых не было отмечено увеличения уровня sIgA, отсутствовал и рост уровня нормальной микрофлоры (коэффициент корреляции sIgA и Lactobacillus spp. составил 0,69), а также оста­вался высоким уровень УПМ (коэффициент корреляции sIgA и Enterobacterium spp. составил -0,62).

На сегодняшний день не существует однозначного объяснения подобной взаимосвязи. Возможно, восстановление нормальной микрофлоры основано на избирательном действии Ig, содержащихся в «Кипфероне», на грамположи-тельные и грамотрицательные бактерии при отсутствии бактерицидного и бак-териостатического действия на лактобациллы, рост количества которых после лечения является лучшей профилактикой рецидивирования воспалительного процесса.

Изменения уровней лактобактерий и sIgA проиллюстрированы на рисун­ках 2.2 и 2.3.

Эффективность проведенного лечения оценивали, учитывая скорость и полноту исчезновения патологических проявлений воспалительного процесса. Данные о терапевтическом эффекте с учетом объективных и субъективных показателей представлены в таблице 2.11.

i»_______________________________________________________ [лава ||

Рис. 2.2. Изменения уровня лактобактерий.

Рис. 2.3. Изменения уровня slgA в секрете шейки матки.

Как видно из приведенной таблицы, максимальный терапевтический эффект получен у пациенток основной группы: по нашим наблюдениям, кли­ническое выздоровление (полное выздоровление + значительное улучшение) при применении «Кипферона» в комплексе с традиционной терапией состави­ло 55 (91,6%) случаев, в контрольной группе данный показатель составил 32 (80%), что было достоверно ниже (р<0,05).

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что у больных с обострением хронического двустороннего сальпингоофорита имеются выраженные нарушения как системного иммунитета, так и локаль­ного иммунитета шейки матки. Определение уровня Ig в секрете шейки

инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
^Р°^Л6олее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 137

Таблица 2.11 Эффективность лечения в исследованных группах, п (%)

Достоверность различий между показателями основной и контрольной группы (р<0,05).

матки при ВЗОМТ может служить критерием для оценки эффективности терапии.

Репродуктивные органы женщины являются сложной многокомпонентной системой, включающей матку, придатки матки и наружные половые органы. Все составляющие этой системы тесно взаимосвязаны. Оказывая локальное воздействие на иммунокомпетентные клетки шейки матки, мы получаем воз­можность опосредованного влияния на тело матки и ее придатки. С одной сто­роны, выраженное антимикробное действие препарата «Кипферон» оказывает как местный, так и системный эффект, способствуя элиминации в придатках матки патогенных возбудителей, поддерживающих воспалительный процесс. С другой стороны, иммунокорригирующее действие препарата «Кипферон», применяемого местно, оказывает опосредованное влияние и на системный иммунитет, хотя наше исследование и не выявило непосредственной связи между показателями локального и общего иммунитета.

Таким образом, соединение двух особенностей действия препрата «Кипфе­рон» — антимикробного и иммунокорригирующего, позволяет получить хоро­ший терапевтический эффект при лечении обстрения хронического сальпин-гоофорита, что было подтверждено нашим исследованием.

2.1.7. Лечение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов с применением иммуномодулятора «Полиоксидоний»

Проблеме ХВЗОМТ в последнее время посвящено большое количество научных исследований и дискуссий, так как они занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости, а их частота постоянно растет (Кира Е.Ф., 1996). Данные о частоте ХВЗОМТ разноречивы: некоторые авторы (Hamilton C.J., Evers J.L., Hoogland H.J., 1986) выявляют их у каждой третьей гинекологической больной, другие (Вишнякова Л.А. и др., 1990) считают, что этим заболеванием страдают от 60 до 70% женщин, обращающихся в женские консультации. По данным ВОЗ, в России частота ХВЗОМТ в 2001 г. составила 67%. А.З.Хашукоева и соавт. (2004) связывают рост заболеваемости со значи­тельным увеличением частоты регистрации БВ, ИППП, а также с недостаточ­но высокой эффективностью рутинных методов лечения.

Согласно результатам проведенного нами исследования и данным литера­туры, в структуре заболеваний, ставших причиной госпитализации в гинеколо­гический стационар, хронические воспалительные заболевания внутренних

138 Глава II

половых органов существенно превалируют и составляют 30—40% (Хашукое-ва А.З., Торчинов A.M., Смирнова Л.Е., 2004; Suchet J.H., 1996).

В настоящее время ведущую роль в лечении больных с обострением хрони­ческих воспалительных заболеваний половых органов играют антибактериаль­ные препараты, но даже при условии их применения в терапевтической дозе они нарушают микросимбиоз в кишечнике и влагалище, приводя к изменению соотношения видов индигенной флоры в организме. Использование даже современных эффективных антибактериальных препаратов не предупреждает возникновения рецидивов болезни, так как длительно текущие хронические воспалительные процессы характеризуются снижением общих и местных защитных реакций организма, возникновением синдрома эндогенной инток­сикации.

В последнее время уделяется большое внимание вопросам комплексной терапии, предполагающей более адекватное влияние на все звенья патогенеза заболевания, на коррекцию метаболических и иммунологических расстройств, сопровождающих данный вид патологии.

Рядом исследователей получены убедительные данные о существенном улуч­шении результатов комплексного лечения больных с обострением ХВЗОМТ с применением иммунотропной терапии (Вишнякова Л.А. и др., 1990).

В настоящее время иммунотропные препараты, обладающие иммуности­мулирующим или иммуномодулирующим действием, используются достаточ­но широко в клинической практике (Клинышкова Т.В., 1998). В настоящее время при ВЗОМТ применяют различные иммуностимуляторы (левамизол, нуклеинат натрия, тимаген, тималин и др.), действие которых может оказаться непредсказуемым, так как отсутствуют эффективные меры контроля за их влиянием (чрезмерная активация или супрессия звеньев иммунитета) (Tuf-frey M., Alexander E, Coulan W, 1992).

В последнее время опубликован ряд работ о применении иммуномодули-рующих препаратов («Виферон», «Кипферон», «Ликопид», «Миелопид») в комплексной терапии хронических воспалительных процессов. Преимущество иммуномодуляторов заключается в том, что они не истощают резервных воз­можностей кроветворной системы при стимуляции иммунитета и не нарушают естественных механизмов торможения иммунных реакций. Но до сих пор иммуномодуляторы не нашли широкого применения в гинекологической практике.

Указанные обстоятельства обусловили цель данного исследования — повы­шение эффективности комплексной терапии больных с обострением ХВЗОМТ с помощью иммуномодулятора «Полиоксидоний».

В основу нашей работы положен анализ результатов обследования и лече­ния 150 больных, у которых с помощью общепринятых клинических и спе­циальных методов исследования было диагностировано обострение хроничес­кого воспалительного заболевания внутренних половых органов (Хашукое-ва А.З., Торчинов A.M., Смирнова Л.Е., 2004). Возраст пациенток варьировал от 18 до 42 лет (средний возраст 31+4,6 года). Пик заболеваемости приходился на возрастной интервал 25—35 лет (78,8%). Характерным для всех обследован­ных больных являлся рецидивирующий характер течения болезни и длитель­ность заболевания более 1 года. У всех пациенток отмечена высокая частота (53,3%) перенесенных инфекционных заболеваний в детском и пубертатном возрасте.

Сопутствующая экстрагенитальная патология была выявлена у 80% боль­ных. Первое место в структуре экстрагенитальной патологии занимали заболе-

Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 139

вания желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы: хроничес­ки гастрит выявлен у 32% пациенток, хронический холецистит — у 2%, вирус -нуй гепатит — у 14%, хронический колит — у 9,3%, панкреатит — у 3,3%, хро­нический пиелонефрит — у 8%, цистит — у 10,6% пациенток. Хронический бронхит выявлен в анамнезе у 9,3% больных, заболевания сердечно-сосудис­той системы — у 4%. Дисбактериоз кишечника отмечался у 18% больных, лекарственная аллергия — у 13,3%; у 20% пациенток — астено-невротический синдром. Известно, что экстрагенитальная патология нередко может способ­ствовать формированию иммунодефицитного состояния, что способствует переходу острого воспалительного процесса в хронический (Ulcova-Gallova Z. et al., 1987), что также подтверждено и нашими исследованиями.

Одним из основных клинических проявлений хронических воспалитель­ных процессов внутренних половых органов является нарушение менструаль­ного цикла. По данным M.Fisher (1993), существование стойкого очага воспа­ления в малом тазу приводит к нарушению менструального цикла у 45—55% пациенток.

Нами выявлены различные нарушения менструального цикла — альгодис-менорея (56,7%), метроррагия (17,3%), меноррагия (14%), аменорея (2,6%). Эти нарушения возникли в среднем через 3,6 года после перенесенного остро­го воспалительного процесса с переходом в хронический с частыми обостре­ниями.

В большинстве наших наблюдений (54%) выявлено раннее начало половой жизни: до 18 лет половую жизнь начали 80 пациенток, причем 40 из них — до 15 лет. Сексуальные контакты с тремя и более партнерами в течение года, пред­шествовавшего обострению ХВЗОМТ, были у 71 (47,3%) пациентки. Половую жизнь вне брака вели 97 (64,6%) больных. Обращает на себя внимание тот факт, что 63 (42,6%) пациентки не использовали никаких средств контрацепции, а 42 (28%) часто или длительно применяли ВМК. Гормональную контрацепцию использовали лишь 14 (9,3%) женщин. Мы считаем, что перечисленные осо­бенности сексуальной жизни больных являются поведенческими факторами риска возникновения острого воспалительного процесса и обострения ХВЗОМТ.

Репродуктивная функция не была нарушена у 64,7% больных, тогда как у 4,9% в анамнезе были преждевременные роды, у 14% — самопроизвольные выкидыши, 13,2% страдали привычным невынашиванием беременности, у 19% в анамнезе была внематочная беременность, а 27,6% пациенток страдали бесплодием. Нарушения репродуктивной функции были выявлены у пациен­ток после того, как они перенесли острый воспалительный процесс. Многими исследованиями показано, что высокую частоту бесплодия при ХВЗОМТ нель­зя объяснить только наличием спаечного процесса органов малого таза, кото­рый развивается после перехода острого воспалительного процесса в хрониче­ский у 15—20% больных; важно также учитывать влияние специфической флоры (Ulcova-Gallova Z. et al., 1987). В ряде случаев частые обострения хрони­ческого воспалительного процесса могут приводить к нарушению трофики яичников, и как следствие этого — к их гипофункции.

У обследованных больных выявлены различные генитальные факторы риска обострения хронического воспалительного процесса: у 9,3% — осложне­ния воспалительного характера после родов или абортов, у 40% — дисфункцио­нальные маточные кровотечения, у 82,6% — воспалительные заболевания вла­галища. У всех больных в анамнезе имелись перенесенные ранее острый метро-эндометрит или ОСО или их сочетание.

140 Глава It

При изучении факторов, предшествовавших или способствовавших обо­стрению ХВЗОМТ, выявлено, что в 32% случаев пациентки связывали начало заболевания с ОРВИ, в 24% — с новым половым партнером, в 13% — с различ­ными фрустирующими ситуациями, в 12% — с очередной менструацией и в 19% убедительные причины отсутствовали.

Таким образом, проведенный нами анализ анамнестических данных позво­лил выделить социальные, экстрагенитальные, поведенческие и генитальные факторы риска развития обострения хронического воспалительного процесса, создающие не только фон, на котором возникает воспалительный процесс во внутренних половых органах, но и обусловливающие особенности его развития и течения в результате изменения защитных сил организма.

Большинство авторов выделяет два варианта течения обострения ХВЗОМТ (Адаскевич В.П., 1997; Анкирская А.С., 1995). При первом увеличиваются патологическая секреция из половых путей и экссудативный процесс в придат­ках матки, усиливается болезненность при пальпации матки и придатков, повышается количество лейкоцитов в периферической крови, повышается СОЭ, что указывает на зависимость этих параметров от инфекционно-токси-ческого фактора. При втором варианте объективные показатели обострения процесса отсутствуют или выражены незначительно, отмечается вялое течение обострения воспалительного процесса.

Всех пациенток при поступлении в стационар беспокоили боли различной локализации и интенсивности с иррадиацией у каждой 4-й больной в область прямой кишки, на внутреннюю поверхность бедер, в эпигастрий. В момент поступления больные предъявляли жалобы на слабость (83,5%), гипертермию (80,5%), снижение физической активности (60,8%), социальный дискомфорт (44%), головную боль (25%), озноб(16%),а также на зуд (55%) и чувство жжения во влагалище (20,3%), диспареунию (8,8%) и дизурические расстройства (4%).

По данным гинекологического обследования у 73 больных выявлена болез­ненность матки, а у 18 — ее ограниченная подвижность, у 124 больных придат­ки матки с обеих сторон были увеличены, отечны (инфильтрированы), у 94 пациенток их пальпация вызывала боль. У всех пациенток имелись пато­логические выделения из половых путей, из них в 47,3% наблюдений — гное­видные, в 42,7% — мутные слизистые и в 10% — кровянистые. Практически у половины обследованных были выявлены заболевания шейки матки и церви-кального канала: псевдоэрозия (28%), эндоцервицит (20,7%), воспалительные заболевания влагалища (22%).

При поступлении в стационар у всех пациенток количество лейкоцитов в периферической крови превышало 9,5 • 10⁹/л (нормальный показатель), из них у 84 — более 20,0 • 10⁹/л, количество палочкоядерных лейкоцитов было увели­чено до 17+3,2%, СОЭ — до 28+1,4 мм/ч. Таким образом, из всего вышепере­численного можно сделать вывод, что у всех больных клиническая картина обострения хронического воспалительного процесса сооответствовала инфек-ционнно-токсическому варианту обострения.

При УЗИ органов малого таза, проведенном у всех пациенток до начала лечения, выявлялись эхографические признаки хронического сальпингита (100%), обострения хронического эндометрита (20%), сальпингоофорита (84%), спаечного процесса в малом тазу (44%), кистозной дегенерации яични­ков (18,7%).

Известно, что в основе развития любого патологического процесса, как острого, так и хронического, лежит взаимодействие этиологического фактора (микроорганизма) и иммунобиологических сил больного (Клинышкова ТВ.,

роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
яиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 141

[1998). Этиологические особенности отражены в многочисленных работах (Вишнякова Л.А. и др., 1990; КлинышковаТ.В., 1998; Suchet J.H., 1996), в кото­рых большое значение придается микробным ассоциациям в генезе ХВЗОМТ. Нами выявлены аналогичные данные: во всех случаях установлены различные сочетания смешанных инфекций.

При микроскопии отделяемого цервикального канала и влагалища у 90,9% больных обнаружены «ключевые» клетки, у 39,7% — Candida albicans, у 12,8% — гарднереллы, у 10,2% — трихомонады, у 8,4% — хламидии. Выявленные изме­нения микрофлоры цервикального канала свидетельствовали о снижении эффективности барьерной функции слизистых оболочек влагалища и церви­кального канала, что способствовало восходящему инфицированию верхних отделов половых органов влагалищной флорой. Выявление в большом количе­стве случаев (39,7%) Candida albicans расценивалось нами как дисбиотическое состояние влагалища.

Так как кандидозная инфекция в большинстве случаев скрывает другие измененные биологические сообщества, согласно правилам рационального бактериологического скрининга мы проводили определение различных микро­организмов (включая патогенные и условно-патогенные) такими информатив­ными методами, как бактериологический, ПЦР, ПИФ, ИФА, которые позволя­ют однозначно идентифицировать микробный агент.

При бактериологическом исследовании был выявлен полимикробный пей­заж, представленный в основном факультативными анаэробами. Наиболее часто встречались грамположительные кокки, среди которых преобладали микроорганизмы рода Streptococcus. Чаще других выявляли Streptococcus pyoge-nus. Грамотрицательные палочки в преобладающей степени были представле­ны Esherihia coli, а грамположительные — Corinebacterium. У 74% пациенток были зарегистрированы различные микробные ассоциации, причем в боль­шинстве случаев (63%) — различные варианты стафило-, стрепто- и энтерокок­ков.

Таким образом, спектр аэробных бактерий, выделенных со слизистой обо­лочки влагалища и цервикального канала у больных с обострением ХВЗОМТ, представлен в основном УПМ, что обеспечивало неблагоприятный бакте­риальный фон и способствовало частым обострениям и осложненному тече­нию хронического воспалительного процесса. Возможно, полученные нами результаты свидетельствуют о том, что вытеснение УПМ других членов микробного сообщества (Lactobacillus spp., Prevotella spp., Micrococcus spp., Pro-pionibacterium spp., Veilonella spp., Eubacterium spp. и т.д.) также может приводить к развитию выраженного дисбиоза, крайняя степень которого, по данным и других исследователей, проявляется в виде БВ.

У всех больных значимыми ассоциантами в комбинации идентифициро­ванных микроорганизмов были возбудители ИППП. Для определения истин­ного масштаба распространения ИППП мы провели полный бактериологичес­кий скрининг и использовали несколько методов диагностики с учетом воз­можных измененных свойств возбудителей. Особенности биологии возбудите­лей хронических инфекций (низкая концентрация возбудителя в органах и тканях, антигенная изменчивость, трудность выделения культуры из клиничес­кого материала) делают эффективным применение метода ПЦР.

Так, при ДНК-исследовании слизи цервикального канала у 74,6% пациенток была выявлена Chlamydia trachomatis, у 71,3% — Mycoplasma genitalis, у 64,9% — Ureaplasma urealyticum, у 50% — Gardnerella vaginalis, у 11,8% — Cytomegalovirus, у 8,6% — Trichomonas vaginalis, у 10,7% — Mycoplasma hominis. Возможно, при

142 Глава II

ХВЗОМТ в репродуктивном тракте создаются условия для персистенции микроорганизмов, которые поддерживают вялотекущее воспаление и препят­ствуют нормальным репаративным процессам. Такие же данные получены при определении специфических возбудителей методом ПИФ, а именно: Chlamydia trachomatis обнаруживалась у 74,6%, Ureaplasma urealyticum — у 67,3%, Mycopla­sma hominis — у 10,7%, Cytomegalovirus — у 12% пациенток.

Таким образом, у всех обследованных больных выявлена смешанная инфекция, в большинстве случаев представленная возбудителями ИППП и УПМ, наибольшая активность или вирулентность среди которых выявлена у Streptococcus, Staphylococcus и микроорганизмов кишечного происхождения -Enterococcus и Escherihia coli.

Многие исследователи отмечают, что форма и исход воспаления всецело зави­сят от полноценности иммунного ответа (Кира Е.Ф., 1996). Местом наибольшей иммунологической активности в локальной системе противоинфекционной защиты у женщин является шейка матки как основной барьер на пути восходя­щей инфекции между бактериально обсемененным влагалищем и маткой.

Нами проведено изучение параметров специфического иммунитета методом ИФА, который обладает высокой специфичностью, чувствительностью и вос­производимостью (более 90%). В сыворотке крови обнаружено увеличение уров­ней IgG и IgM к Chlamydia trachomatis у 78,7% больных, к Ureaplasma urealyticum — у 70,2%, Gardnerella vaginalis — у 51%, Cytomegalovirus — у 12,7%, Trichomonas vaginalis — у 10,6%, Mycoplasma hominis — у 10,6%. Увеличение уровней IgG и IgM к специфическим возбудителям может служить маркером реинфекции и реакти­вации воспалительного процесса.

Обнаруженные изменения в иммунном звене у обследованных пациенток свидетельствуют о повышенной восприимчивости макроорганизма к действию патогенных микроорганизмов, что проявилось клинически в виде часто рециди­вирующих инфекционно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов или в виде «оппортунистических» инфекций (Ulcova-Gallova Z. et al., 1987). Клиническая оценка воспаления с позиции иммунного ответа сложна, но именно она предотвращает трафаретный подход к лечению воспалительного процесса, помогает своевременно диагностировать фазу иммунного воспаления, диктующую необходимость отмены антибактериальных препаратов, так как в фазу иммунного воспаления дальнейшее применение антибиотиков будет уси­ливать порочность течения воспалительного процесса (Клинышкова ТВ., 1998).

В соответствии с целью исследования все больные были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 47 пациенток с длительностью заболевания от 1 года до 11 лет, которым проводилась базисная АБТ в сочетании с иммуномо-дулятором «Полиоксидонием». Пациентки этой группы получали «Полиокси-доний» по 1 свече (6 мг) в день ректально в течение 3 дней; остальные 7 свечей вводились один раз в 3 дня. Курсовая доза «Полиоксидония» у пациенток этой группы составила 60 мг.

2-я группа — 47 женщин с длительностью заболевания от 1 года до 12 лет, которым также проводилась базисная АБТ с применением иммуномодулятора «Полиоксидония» в виде суппозиториев в дозе 12 мг по аналогичной схеме. Курсовая доза «Полиоксидония» у пациенток этой группы составила 120 мг.