Манчестерская операция

Манчестерская операция была разработана в Манчестере До­нальдом в конце XIX в. и затем совершенствовалась. По существу эта операция в настоящее время представляет собой сочетание передней и задней пластики влагалища с ампутацией шейки мат­ки и укорочением кардинальных связок с укреплением фасции мочевого пузыря. Она показана женщинам перименопаузального периода при опущениях стенок влагалища с удалением или патологией шейки матки, особенно при выраженном цистоцеле.

Техника выполнения (рис. 79). Предварительно расши­ряется цервикальный канал расширителями Гегара до № 10—12. Фиксируется щипцами Мюзо за обе губы шейка матки и низво­дится ко входу во влагалище. Производится циркулярный разрез слизистой на уровне влагалищных сводов. Затем рассекается пе­редняя стенка влагалища, начиная на 1,5—2,0 см ниже отверстия уретры. Многие предпочитают делать два разреза, как при пере­дней кольпоррафии, в виде треугольника с основанием у цирку­лярного разреза слизистой. После удаления лоскута производится отсепаровка мочевого пузыря от шейки матки. Мочевой пузырь защищается подъемником и отодвигается к лону. Производится клиновидная или высокая ампутация шейки матки (с учетом ве­личины части шейки, подлежащей удалению).

Нижнюю часть кардинальных связок берут на зажимы, пересе­кают и сшивают между собой, прикрепляя к передней стенке шей­ки матки в виде перекреста. Возможно натягивание кардиналь­ных связок на переднюю стенку шейки и сшивание их между собой с прикреплением к шейке. Далее ушивается пузырно-влагалищная фасция одним или двумя рядами отдельных швов. Ушивается стенка влагалища и формируется культя шейки с наружным отверстием цервикального канала.

Следует согласиться с мнением о том, что при выраженных опущениях стенок влагалища и матки у молодых женщин пред­почтительнее выполнять переднюю и заднюю кольпоррафию с пластикой леваторов и последующей фиксацией матки (вентрофиксация или укорочение круглых связок). Наименьшее количе­ство рецидивов после оперативных вмешательств такого объема явилось основанием того, что манчестерская операция длитель­ное время широко не применялась, хотя известна с конца XIX в.

Рис. 79. Манчестерская операция 1 — после отсепаровки лоскутов сли­зистой с передней стенки влагалища отодвигается кверху мочевой пу­зырь, 2 — наложение швов на пузырно-влагалищная фасцию и ушива­ние кардинальных связок, 3 — пузырно-влагалищная фасция ушита, 4 — сформирована культя шейки матки с наружным отверстием церви­кального канала