Операции при недержании (неудержании) мочи

Неудержание мочи может быть легкой (при подъеме тяжес­ти, кашле), средней (при небольшом напряжении) и тяжелой (в вертикальном и даже горизонтальном положении) степени. Термины «недержание» и «неудержание мочи» многими авторами отождествляются. Отдельные авторы недержанием мочи считают третью степень неудержания (спонтанное, без напря­жения выделение мочи). Причинами этой патологии считают­ся нарушения топографо-анатомических взаимоотношений (при опущениях и выпадениях половых органов), травмы сфин­ктера уретры, гормональные нарушения. Не всегда имеется со­ответствие между степенью выраженности цистоцеле и неудер­жания мочи.

Техника выполнения. Существует множество различных вариантов оперативного лечения неудержания мочи, отдель­ные из которых излагаются ниже.

Операция Штеккеля — прямая мышечная пластика пузырно-уретральной области, эффективна при легкой степени неудер­жания мочи. Производится продольный разрез слизистой вла­галища, начиная на 1 см ниже наружного отверстия уретры и заканчивая у места прикрепления заднего свода влагалища к шей­ке матки. Отсепаровывается стенка влагалища в обе стороны от разрыва до обнажения мочеиспускательного канала и шейки мо­чевого пузыря. Отдельные швы круто изогнутой иглой наклады­вают слева направо, соединяя мышечные волокна над уретрой и шейкой мочевого пузыря. При выраженном цистоцеле ушивает­ся вся фасция мочевого пузыря.

Операция Келли отличается от предшествующей лишь ме­тодикой наложения швов. Под контролем катетера в мочевом пу­зыре (лучше катетер Фолея) накладываются матрацные швы в области внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Последний также приподнимается с помощью швов на его фасцию. Швы должны захватывать достаточное количество тканей по краям от пузыря.

Операция Кеннеди производится при сочетании неудержа­ния мочи и опущения матки и стенок влагалища. Продольным срединным разрезом рассекается передняя стенка влагалища (сли­зистая оболочка и фасции с мышечными тканями). Тупым и острым путем отсепаровываются стенки влагалища от уретры и мо­чевого пузыря. Область внутреннего сфинктера уретры отделяется от окружающих тканей и ветвей лонного сочленения. В области задней части шейки матки и основания мочевого пузыря накладывается несколько матрацных швов. Второй ряд швов наклады­вается на пузырные связки. Для дополнительной поддержки уретры узловатыми швами соединяются края m.bulbocavernosus. После удаления избытка слизистой влагалища на уровне мочевого пу­зыря через стенку влагалища с одной стороны на другую наклады­ваются 4 отдельных шва с прохождением их через переднюю часть m.pubococcygeus, но завязываются они после ушивания стенки влагалища (сверху над этими швами).

Операция Атабекова производится при недостаточности сфинктера уретры. Как обычно рассекается продольным разрезом слизистая влагалища, отсепаровываются его стенки вправо и влево. Обнажаются уретра и основание мочевого пузыря. Последний отсепаровывается от шейки матки до пузырно-маточной складки брюшины. Накладываются поперечные швы спереди назад на зад­нюю часть уретры и стенку мочевого пузыря, которыми дно его смещается, а стенка прилежит к области внутреннего сфинктера. Складка ушитой стенки мочевого пузыря прикрепляется к уретре дополнительными узловатыми швами. Иссекается избыток сли­зистой стенки влагалища и края разреза соединяются отдельны­ми швами.

Операция Фигурнова представляет собой комбинацию уши­вания разошедшихся волокон сфинктера уретры с исправлением положения мочевого пузыря путем его приподнимания посред­ством фиксации передней стенки влагалища к задней поверхнос­ти лобковой кости. Выполняется при недостаточности сфинкте­ра уретры с опущением матки и стенок влагалища, а также цистоцеле. Операция осуществляется через влагалище. Произво­дится продольный разрез слизистой оболочки от уретры (книзу на 1 см) до передней губы шейки матки (не доходя 2 см). Стенки влагалища отсепаровываются от уретры, шейки мочевого пузыря и его задне-нижней стенки. Уретра и шейка мочевого пузыря от­сепаровываются с боков до 2/3—3/4 их окружности. Справа и сле­ва от шейки мочевого пузыря тупым путем доходят до задней поверхности симфиза, проникая в cavum Retzii и отодвигая в сторону жировую ткань. Под контролем пальца к задней поверхности лоб­ковой кости (валик — начало arcus tendineum fasciae pelvis) фик­сируется передняя стенка влагалища. Это осуществляется шелковой лигатурой, проходящей через указанный валик на лобковой кости, оба конца которой направляются через переднюю стенку влагалища сбоку от шейки мочевого пузыря, лигатура не завязы­вается. Эту же процедуру проделывают и с другой стороны. Таким образом передняя стенка мочевого пузыря фиксируется к задней поверхности симфиза. Волокна сфинктера уретры и стенка моче­вого пузыря ушиваются поперечными швами, чем устраняется ци­стоцеле. Заканчивается операция, как при передней кольпоррафии. Завязываются ранее наложенные шелковые лигатуры, чем фиксируется передняя стенка влагалища к задней поверхности симфиза, исправляя положение мочевого пузыря и уретры. Кате­тером проверяется ее проходимость и выводится моча.