Клиновидная ампутация шейки матки

В настоящее время клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру (рис. 57) проводится редко. Обнажается и фиксируется шейка матки отдельно за переднюю и заднюю губы. Скальпелем производится рассечение шейки матки в поперечном направле­нии со стороны цервикального канала в обе стороны кнаружи. Глубина разреза должна соответствовать размеру части, подлежащей удалению. Шейка разделяется на две части — переднюю и заднюю губы. Из задней губы выкраивается клиновидный лоскут патологически измененной ткани с верхушкой клина в глубине тканей и основанием — в области наружного зева. Разрез ведется со стороны слизистой цервикального канала, начиная несколько ниже угла бокового разреза. Затем тремя лигатурами обкалывает­ся ложе средней части образовавшегося дефекта задней губы для формирования задней окружности наружного зева: вкол со сто­роны слизистой цервикального канала и выкол через слизистую задней влагалищной поверхности шейки матки. Первый шов про­водится по средней линии, затем, не завязывая его, также накла­дывают два боковых от него шва, после чего завязываются вначале центральный, а затем и боковые.

Подобным образом выполняются все аналогичные манипуля­ции на передней губе.

Наложенные на задней и передней губах шейки матки швы явля­ются ее держалкой. Шейка подтягивается книзу и накладываются боковые швы. Первые швы справа и слева предлагается накладывать следующим образом: вкалывают со стороны слизистой влагалища переднего свода на 1 см от наложенного бокового шва и, пройдя че­рез толщу передней губы, выкалывают у края слизистой цервикаль­ного канала; этим же швом вкалывают у края слизистой цервикаль­ного канала нижней губы и, пройдя через всю ее толщу, выкалывают через слизистую заднего свода. Наложенные швы не завязываются. На рассеченные боковые отделы шейки накладывают еще по 2— 3 шва с каждой стороны. Все эти швы проводятся через всю толщу боковой части шейки со вколом в край слизистой переднего свода и выколом через край слизистой заднего свода влагалища с подхваты­ванием всего рассеченного ложа для должного гемостаза. Затем, на­чиная от цервикального канала, поочередно завязывают по одному шву справа и слева. Дополнительными поверхностными швами закрываются отдельные зияющие участки раны (если таковые имеют­ся). Зонд проводится через цервикальный канал для контроля.

Рис.58. Высокая ампутация шейки матки с пересадкой сводов 1 — цир­кулярный надрез слизистой влагалища у сводов; 2 — отсепаровка и от­ведение мочевого пузыря кверху, клеммирование нисходящей ветви маточной артерии; 3 — отсечена передняя губа шейки матки, отрезается задняя губа, швы накладывают таким образом, чтобы слизистая влагали­ща была низведена до слизистой цервикального канала, 4 — культя шей­ки матки ушита (вид после операции).