Операции при прерывании беременности

При прерывании беременности встречаются различные ситу­ации, при которых проводятся хирургические вмешательства: искусственный аборт, самопроизвольный аборт, инфицирован­ный аборт, перфорация матки.

Искусственное прерывание беременности(abortus artificialis). Искусственный аборт производится в сроки до 21 не­дели беременности (ранее до 27 недель). В ранние сроки (до 12 недель) прерывание беременности осуществляется с помощью кюретки, вакуум-аспирации и других методов.

Выскабливание матки с целью прерывания беременности производится по тем же принципам, что и диагностическое, но с определенными различиями.

Техника выполнения. Обнажается в зеркалах и фиксируется щипцами Мюзо за верхнюю губу шейка матки. Все даль­нейшие манипуляции проводятся с учетом расположения матки: изогнутые инструменты при введении в матку направляются вверх с расположением вогнутой поверхности кверху при распо­ложении матки в anteflexio-versio и наоборот — вогнутой поверх­ностью книзу с направлением инструмента книзу при ее расположении в retroflexio-versio.

При зондировании матки уточняется ее расположение, опре­деляются проходимость цервикального канала и длина матки.

Расширяется цервикальный канал шейки матки с помощью дилататоров Гегара от № 1 до № 12 (при сроке беременности 10—12 недель), до №9—10 (при сроке беременности до 8—9 недель).

Кюреткой №6 разрушается и удаляется плодное яйцо. С этой целью используется также абортцанг. Удаляется слизистая (децидуальная) оболочка матки со всех ее стенок с помощью кюретки, расположенной в правой руке между указательным и большим пальцами при введении в матку и в ладони, сжатой пальцами, при выведении. Особенно тщательно проверяется область стенок мат­ки, где прикреплялось плодное яйцо.

Ощущение специфического «хруста» при движении кюреткой по стенкам матки свидетельствует о том, что плодное яйцо и сли­зистая оболочка матки удалены.

Искусственное прерывание беременности с помощью ваку­ум-аспирации в мире проводится с начала 20-х годов, а в Белару­си во всех женских консультациях — с конца 70-х годов XX в. Для этой цели создано ряд устройств, сущность которых состоит в том, что с помощью вакуум-аспирации через специальные труб­ки с наконечниками, вводимыми в матку, удаляется плодное яйцо.

Техника выполнения. Производится расширение церви­кального канала на 1—2 мм больше толщины вводимого в матку наконечника (его диаметр 5—8 мм), последний на конце имеет одно или два отверстия на боковых стенках. Конец наконечника имеет закругленную форму. Он через резиновую или полиэтиле­новую трубку присоединяется к вакуумному устройству с отрицательным давлением до 1 атм. Отсутствие поступления аспирата из матки и появление пузырьков воздуха свидетельствуют об уда­лении плодного яйца.

Прерывание беременности с помощью вакуум-аспирации про­изводится в сроки беременности до 5 недель в амбулаторных ус­ловиях. Продолжительность такого вмешательства составляет 2—5 мин и может проводиться без обезболивания.

Существует ряд других методик с использованием гормональ­ных, медикаментозных и физиотерапевтических средств для пре­рывания беременности.

В нашей клинике (И.В. Дуда, O.K. Кулага, В.И. Дуда) разработан метод прерывания беременности в ранние сроки (до 3—4 недель) с помощью ИМП (импульсного магнитного поля). Это осуществля­ется по типу физиотерапевтических процедур (продолжительнос­тью 10—15 мин) в течение от 1 до 4 дней в амбулаторных условиях.

При самопроизвольных выкидышах оперативные вмеша­тельства выполняются при следующих ситуациях: начавшийся аборт (abortus imminens), при котором фактически осуществля­ются все манипуляции, как при искусственном аборте, но чаще без предварительного расширения цервикального канала (обычно он уже раскрыт); аборт в ходу (abortus protragens), когда плодное яйцо отделилось от стенок матки и находится в родовом канале (церви-кальном канале, влагалище) и его необходимо удалить, нередко абортцангом, с последующим контролем полости и стенок матки; неполный аборт (abortus incompletus), когда с помощью кюретки и абортцанга удаляются остатки плодного яйца и слизистой оболочки матки; полный аборт (abortus completus), при котором осуществ­ляется лишь контрольное обследование полости матки.

При инфицированном аборте фактически осуществляются такие же действия, как при самопроизвольном. Различия заключа­ются в том, что инфицированный аборт — это чаще всего след­ствие криминального вмешательства, при котором могли быть повреждены половые органы и даже органы брюшной полости.

При инфицированном аборте, как правило, имеется эндомет­рит, при котором внутриматочное вмешательство имеет повы­шенный риск прободения матки и других повреждений.

Шеечная беременность — это состояние, когда плодное яйцо локализуется в цервикальном канале. Показано радикаль­ное хирургическое вмешательство — экстирпация матки. Лишь в отдельных случаях возможно удаление плодного яйца, выскабли­вание стенок матки и цервикального канала с последующей его тампонадой. Иногда таким образом удается сохранить матку, что, однако, сопряжено с большим риском массивной кровопотери.