АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА

Невынашиванием беременности, согласно действующему в России законо­дательству, называется ее прерывание от момента зачатия до 37 полных недель беременности (259 дней от последней менструации).

Патогенетические механизмы, лежащие в основе прерывания беременно­сти различны в зависимости от периода гестации. Так, причиной 60—70% ран­них самопроизвольных выкидышей является генетически неполноценный эмбрион (Coulam СВ. et al, 1996; Coulam СВ. et al., 1998).

По данным литературы, самопроизвольные выкидыши являются наиболее частым осложнением беременности — 15—20% клинически диагностируемых беременностей заканчивается спонтанным прерыванием, из них 75—80% — в сро­ках до 12 нед. (Кошелева Н.Г., Плужникова ТА, 1998; Stephenson M.D., 1996).

В этиологии самопроизвольного прерывания беременности в I триместре большую роль играют гормональные нарушения в организме матери (Полета­ев А.Б., Вабищевич Н.К., 1997), 2—5% самопроизвольных выкидышей обусло­влена хромосомными аномалиями (Кошелева Н.Г., Плужникова ТА., 1998; Серов В.Н., Бурдули Г.М. и др., 1997; Сидельникова В.М., 2001), сравнительно невысокий процент (0,5—1%) связан с аномалиями развития женских половых органов (Кошелева Н.Г., Плужникова ТА., 1998; Сидельникова В.М., 2001). Однако многими исследователями важнейшая роль среди причин прерывания беременности и гибели эмбриона отводится урогенитальной инфекции (Маме-далиева Н.М., Исенова СП!., 2000; Сидельникова В.М., 2001). Большинство вирусных и бактериальных инфекций в период гестации протекает в атипич­ных и латентных формах, что является причиной большого числа осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, пиело­нефрит беременных, плацентарная недостаточность, преждевременная от­слойка плаценты и др.), внутриутробного поражения плода и заболеваний но­ворожденного.

Особенностью возбудителей генитальных инфекций являются их частые ассоциации. Хламидийная инфекция сочетается с БВ в 14—24% случаев, с ваги­нальным кандидозом - в 13-15%, с трихомонозом - в 5-10%, с гонореей — в 3-5%, с ВПГ — в 18—20% случаев. Микоплазменная инфекция в ассоциации с Другими патогенными микроорганизмами наблюдается в 87—90% случаев, с хламидиями - в 25-30% случаев, а в виде моноинфекции - только в 12—18% (БашмаковаН.В.,МоторнюкЮ.И., 2001; Качалина ТС, Каткова Н.Ю., 2001). По данным Н.Г.Кошелевой и соавт. (1996, 1998), частота урогенитального хла-мидиоза у беременных составляет 6,7—8,0%, микоплазменной и уреаплазмен-ной инфекции — 17—20 и 25—30% соответственно; прерывание беременности у женщин с ЦМВИ происходит в 31,5% случаев.

230____________________________________________________________________________ Глава in

Результаты исследований последних лет свидетельствуют, что в возникнове­нии инфекционно-воспалительных осложнений в акушерской практике важ­ное место принадлежит дисбиотическим нарушениям во влагалищном биото­пе у беременных. При этом одна из главных этиологических ролей принадле­жит представителям условно-патогенной микрофлоры (в том числе микоплаз-менной инфекции) (Кира Е.Ф., 1995; Тетруашвили Н.К., 2003). Во время бере­менности микоплазмы могут инфицировать плод трансцервикальным путем, а также трансплацентарно. Частота трансцервикальной передачи М. hominis и U. urealyticum у инфицированных матерей составляет от 18 до 55% (Захаре-вич Н.Н., Новикова Л.Н. и др., 2002).

В этиологии акушерских и перинатальных осложнений большую роль игра­ют ГВИ — в частности, наиболее распространенные вирусы простого герпеса II типа и цитомегаловирус (Серов В.Н., Бурдули Г.М. и др., 1997; Сидельнико-ва В.М., 2001). ГВИ отличаются от других внутриутробных инфекций тем, что могут передаваться от матери к плоду, даже если мать была инфицирована много месяцев или лет назад. ГВИ выявляется у 35—50% беременных, а при невынашивании — у 67%. Впервые во время беременности инфицируются 1—12% женщин. В последние годы наметилась тенденция к увеличению часто­ты ГВИ у беременных и ее способность, при определенных условиях, к эпиде­мическому распространению.

Течение беременности у женщин с ГВИ характеризуется повышенной часто­той осложнений: угрозой прерывания беременности — 44%, многоводней — 57%, преждевременными родами — 60,6%, самопроизвольными выкидышами — 31%, неразвивающейся беременностью — 33,4%.

Несмотря на множество различных факторов, имеющих прямое отношение к провоцированию спонтанного аборта, единство во взглядах на патогенез этой патологии отсутствует. Не ясно также, почему одни и те же инфекционные агенты в одних случаях вызывают прерывание беременности, а в других прак­тически не влияют на ее течение. Недостаточная теоретическая обоснован­ность мнений о патогенезе невынашивания беременности обусловливает эмпиричность лечебной тактики, что не позволяет существенно снизить часто­ту данной патологии. Это вызывает необходимость поиска новых подходов к исследованию проблемы невынашивания беременности.