Основные принципы лечения

Современные принципы терапии урогенитального хламидиоза предусматри­вают индивидуальный подход к ведению пациенток с учетом анамнеза, особен­ностей клинического течения заболевания, иммунореактивности организма.

В лечении сочетаются принципы этиотропной и патогенетической терапии.

Этиотропная терапияпредусматривает использование активных в отноше­нии С. trachomatis антибактериальных препаратов групп макролидов, азалидов, тетрациклинов, фторхинолонов.

226 Глава II

Учитывая особенности фармакокинетики и устойчивость в кислой среде желудка, приоритетным на сегодняшний день является использование препа­ратов ряда макролидов: рокситромицина (рулида), кларитромицина (клацида, биоксина), джозомицина (вильпрафена), эритромицина, ровамицина, макро­пена. В случае индивидуальной непереносимости могут быть использовании препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), азалиды (сумамед) и фторхинолоны (ципрофлоксацины, офлоксацины, перфлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин).

В связи с тем, что хламидии часто встречаются в ассоциации с другими воз­будителями инфекций (трихомонадами, грибами), в лечение включают проти-вомикотические и противопротозойные средства. Противопротозойные сред­ства назначают за 3—5 дней до курса АБТ. Это связано со свойством трихомонад фагоцитировать хламидийные включения и способствовать сохранению жиз­неспособности возбудителя при неблагоприятном воздействии антибиотиков.

Патогенетические средстваиспользуются для иммуно- и биокоррекции.

Известно, что использование препаратов, содержащих Ig, для локального лечения у женщин с генитальной инфекцией влияет на состояние местного иммунитета и состав микрофлоры репродуктивного тракта, приводит к исчез­новению клинических проявлений воспалительного процесса, снижает часто­ту рецидивов заболевания.

Наиболее перспективными для лечения считаются индукторы эндогенного интерферона. ИФН (а, (3, у) являются цитокинами, регулирующими рост, раз­множение, дифференцировку клеток, что делает их важнейшими факторами гомеостаза и неспецифической резистентности организма. Антихламидийное действие ИФНосуществляется через систему клеточного синтеза нуклеиновых кислот с помощью ряда ферментов и ингибиторов, ведущих к деградации чуже­родного агента. ИФН стимулируют фагоцитоз и активность естественных килле­ров. Высокие дозы ИФН-у полностью ингибируют рост хламидии, низкие, напротив, индуцируют развитие морфологически аберрантных форм включений.

Для пациенток с впервые диагностированной острой урогенитальной хлами-дийной инфекцией, давность которой не превышает 2 мес, может быть предло­жен следующий алгоритм лечения.