III этап

1. Препараты для коррекции иммунитета слизистой оболочки генитально­го тракта.

2. Энзимотерапия.

3. Эубиотики (после окончания АБТ для восстановления нормальной фло­ры кишечника и влагалища).

4. Поливитаминотерапия.

Использование системных иммунокорригирующих препаратов при острой хламидийной инфекции не показано, так как известно, что С. trachomatis спо-

роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 227

собны индуцировать различные изменения в иммунном ответе чаще при дли­тельном присутствии возбудителя в организме.

При лечении хронического урогениталъного хламидиоза схема лечения не­сколько меняется. При хронической хламидийной инфекции используются иммунокорригирующие препараты, курс АБТ удлиняется, рекомендуется в лечении использовать антибиотики двух разных групп.

Алгоритм лечения хронической урогенитальной хламидийной инфекции

I этап

Иммунокорригирующие препараты (с учетом состояния иммунной систе­мы, за 3—5 дней до начала АБТ); продолжительность курса не менее 2 нед. Противопротозойные препараты (за 3—5 дней до начала АБТ).

II этап

1. АБТ с использованием препаратов группы макролидов (10 дней), затем АБТ с использованием препаратов тетрациклинового ряда или фторхинолонов (10 дней).

2. Противомикотические средства.

3. Препараты для санации слизистой оболочки генитального тракта.

III этап

1. Препараты для коррекции иммунитета слизистой оболочки генитально­го тракта.

2. Энзимотерапия.

3. Эубиотики (после окончания АБТ для восстановления нормальной фло­ры кишечника и влагалища).

4. Поливитаминотерапия.

5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Тактика ведения пациенток с персистентным течением хламидийной инфек­ции остается дискутабельной.

Несомненным является неэффективность АБТ при персистентном течении хламидийной инфекции. Учитывая, что в клеточной стенке атипичных РТ пер-систирующих форм хламидий уменьшается количество ГБНМ, который может пропускать в стенку большие гидрофильные молекулы (к которым относится большинство антибиотиков), применение антибиотиков приведет лишь к угнетению нормальной микрофлоры и усугублению дисбиотических рас­стройств, свойственных хламидиозу.

Однако учитывая, что персистентные формы хламидий продолжают актив­но синтезировать и освобождать Hsp 60, который приводит к антигенной пере­грузке организма и запуску вторичного гуморального ответа с гиперпродукцией IgG и IgA, а также активации реакции гиперчувствительности замедленного типа, необходима определенная тактика ведения подобных пациенток. Иммун­ный ответ организма, направленный на подавление размножения хламидий, может одновременно стать причиной воспаления и повреждения тканей. По всей видимости, высокая частота ВЗОМТ хламидийной этиологии, которые осложняются непроходимостью маточных труб и бесплодием, связана с аутоим­мунными реакциями.

Алгоритм ведения пациенток с персистентным течением урогениталъного хламидиоза

1. Оценка иммунного и ИФН-статуса и коррекция выявленных нарушений.

2. Изучение состояния биоценоза слизистой оболочки влагалища и терапия обнаруженных изменений.

3. При возникновении условий, способствующих переходу персистентной формы в активную (лихорадочные состояния, ослабление иммунитета, переох-

228_____________________________________________________________________________ Глава ||

лаждение, перегревание, обострение соматической патологии, беременность и т.д.) необходимо исследование сыворотки крови пациенток с целью определе­ния уровня специфических Ig к С. trachomatis и уровня IgG к белку теплового шока хламидий для подтверждения активизации процесса и проведения лече­ния по схеме, предложенной для хронической хламидийной инфекции.

4. При наличии анамнестических данных о рецидивирующем воспалитель­
ном процессе в полости малого таза и планируемой беременности показана
оценка проходимости маточных труб с помощью лечебно-диагностической
лапароскопии.

• В случае проходимости маточных труб и наступления беременности необходимо проведение оценки уровня специфических Ig к С. trachomatis в сыворотке крови пациенток во всех трех триместрах беременности, а также оценка уровня IgG к белку теплового шока хламидий и, в случае перехода персистентной формы в активную, — проведение специфической АБТ.

• При нарушении проходимости маточных труб необходимо использова­ние экстракорпоральных методов оплодотворения. В случае наступления беременности — динамическое наблюдение за активностью хламидийной инфекции и при необходимости — проведение адекватного лечения.

5. При персистирующем течении показано планирование беременности в
максимально ранние сроки после окончания терапии. Это связанно с трудно­
стью медикаментозной терапии при персистентной форме хламидиоза, воз­
можностью прогрессирования аутоиммунного процесса, поражения органов
малого таза, развития бесплодия, в связи с чем при желании пациентки иметь
детей рекомендовано не откладывать планируемую беременность.

Проблема хламидийной инфекции продолжает занимать ведущее место в акушерско-гинекологической практике. Важным аспектом этого заболевания в настоящее время является его влияние на репродуктивное здоровье населе­ния, поэтому задачей акушеров-гинекологов являются проведение информа­ционно-просветительной работы с населением, улучшение системы профи­лактических мероприятий, повышение качества диагностики, лечения и реа­билитации пациенток с заболеваниями половой сферы, в частности урогени-тальным хламидиозом.

Одним из наиболее актуальных аспектов урогенитальной хламидийной инфекции продолжает оставаться вопрос качественной и своевременной диаг­ностики заболевания. Современный подход к диагностике урогенитального хламидиоза должен строиться с учетом патогенеза заболевания и особенностей его клинического течения. На сегодняшний день полноценная диагностика хламидиоза возможна только при использовании нескольких методов исследо­вания. Такой подход позволит избежать как ложноотрицательных результатов, приводящих к формированию популяционной прослойки населения с «запу­щенным» хламидиозом половых органов, так и ложноположительных резуль­татов, ведущих к неоправданной повторной АБТ.

При проведении лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать особенности течения хламидийной инфекции. Выделение острой, хронической и персистентной форм течения урогенитальной хламидийной инфекции позволит провести оптимальное для каждой пациентки лечение с учетом разработанных алгоритмов.