Конусовидная ампутация шейки матки

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу (рис. 56) выполняет­ся более часто по сравнению с другими операциями на шейке. Обусловлено это тем, что при ней с частью шейки матки удаляет­ся вся слизистая цервикального канала, а образующийся после операции цервикальный канал выстилается здоровой слизистой влагалища и шейка имеет правильную форму. Все это способству­ет профилактике рака шейки матки.

Техника выполнения. Шейка матки обнажается и фик­сируется щипцами Мюзо. Из нее вырезается часть в виде конуса с основанием в области наружного зева и окружающих его тканей, а верхушкой — в глубине цервикального канала (рис. 56,1,2,3).

Вначале производится круговой разрез на влагалищной части шейки матки на 0,5 см выше пораженного участка. Разрез делается остроконечным (а не брюшистым) скальпелем, круговыми движе­ниями углубляется по направлению к внутреннему зеву. В итоге рана на шейке матки имеет форму воронки. Слизистая оставшейся части шейки матки вокруг раны отсепаровывается на 1—2 см, что­бы ее можно было подтянуть в глубину цервикального канала.

При ушивании первый шов (рис 56,5) накладывается на пере­днюю губу: отступив 0,5 см от края шов проводится через переднюю губу со стороны влагалищной поверхности, а второй конец лига­туры также на расстоянии 1—1,5 см от первого; затем оба конца лигатуры поочередно проводятся со стороны слизистой цервикального канала с выколом позади первых вколов (вблизи мочевого пузыря!) на расстоянии 1,5—2,0 см. При завязывании лигатуры отсепарованная слизистая влагалищной части шейки матки подтягивается к цервикальному каналу, покрывая при этом раневую поверхность передней части воронки. Такой же шов накладывается на нижний край раневой воронки, но в обратном направлении (рис 56,6). Оставшиеся зияющими боковые раневые поверхности во­ронки ушиваются отдельными швами (рис 56,7)

Рис. 56 (начало). Ампутация шейки матки конусовидная (по Штурмдорфу) 1 — круговой разрез слизистой шейки матки, 2,3 — иссечение шей­ки матки в виде конуса с верхушкой в глубине цервикального канала.