Экстренная операция и диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз обуслов­лен недостаточным поступлением инсулина или повышенной потреб­ностью в нем и часто провоцируется инфекцией, травмой или хирургиче­ским стрессом. Диабетики, нужда­ющиеся в экстренной операции, час­то имеют значительно повышенный уровень глюкозы в крови, а иногда и явный кетоацидоз. Такие пациен­ты требуют регидратации, коррек­ции натриевого истощения, коррек­ции последующего калиевого исто­щения и в/в инфузии растворимого (Хумулин S) инсулина с начальной скоростью в 4-8 ЕД/ч.

Замещение жидкости начинают с изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия: 1 л в первые 30 мин, 1 л в течение следующего часа и 1 л в последующие 2 ч. Если плазменная концентрация натрия пре­вышает 150 ммоль/л, то использует­ся 0,45% физиологический раствор.

Прогресс контролируется при регулярном измерении и концентра­ции глюкозы в крови, определении натрия и калия, а также артериаль­ного рН и газов крови. Коррекция ацидоза бикарбонатом осуществля­ется редко, даже если она требуется. Истощение клеточного калия при­сутствует с самого начала, но при наличии ацидоза гиперкалиемия или нормокалиемия может первоначаль­но обнаруживаться вследствие перемещения калия из клеток. Заме­щение калия необходимо, так как его плазменная концентрация сни­жается при коррекции ацидоза. Тре­буются также 5-10 ммоль магния. Инфузия 5% глюкозы проводится при снижении концентрации глюко­зы приблизительно до 15 ммоль/л. Когда проведение регидратации на­чато, а определенная реверсия аци­доза и гипергликемии достигнута, операция может быть выполнена, хотя ведение диабета продолжается и во время операции, и после нее.