Периферическая невропатия

Она может демонстрировать аксо­нальную дегенерацию «умирающей спины» или сегментарную демиели­низацию. Типы невропатии класси­фицируются по анатомическому рас­пределению; наиболее часто встре­чается симметричная периферическая полиневропатия.

Вовлекаются моторные, сенсор­ные и автономные волокна. При­чинные факторы заболевания:

1) метаболические (диабет, порфирия);

2) недостаточное питание;

3) токсические (тяжелые металлы, лекарства);

4) коллагеновые заболевания;

5) карцинома;

6) инфекция.

Проблемы для анестезиолога включают эффекты автономной невропатии, респираторные нару­шения и бульбарные поражения.

Острая воспалительная полиневропатия (синдром Гийена- Барре)

Этот тип полиневропатии проявля­ется через несколько дней после пи­рогенного заболевания. Развитие весьма вариабельно: от почти пол­ного паралича в течение 24 ч до прогрессирования в течение несколь­ких недель. Могут поражаться рес­пираторные и бульбарные мышцы;

в этом случае требуется интубация трахеи с последующей трахеосто­мией и ИВЛ. Автономная невропа­тия может привести к гипотензии в начале проведения ИВЛ. Ее можно свести к минимуму при адекватной преднагрузке жидкостью и посте­пенном повышении минутного объе­ма. Следует избегать применения суксаметония. По имеющимся дан­ным, благоприятное влияние на течение заболевания оказывает имму­ноглобулиновая терапия (высокими дозами) или плазмаферез.

Заболевание моторных нейронов (прогрессивная мышечная атрофия, амиотрофический латеральный склероз, прогрессирующий бульбарный паралич)

Заболевание моторных нейронов характеризуется медленным нача­лом и прогрессивным ухудшением моторной функции. Наблюдается несколько видов моторного дефици­та при потере как верхних, так и нижних нейронов. Проблемы для анестезиолога включают чувствитель­ность ко всем анестетикам и мио­релаксантам, дыхательную неаде­кватность и ларингеальную неком­петентность. Целесообразно приме­нение местных анестезиологических методов.