Миотоническая дистрофия
Это заболевание, имеющее аутосомно-доминантный тип наследования, характеризуется мышечной слабостью и сохранением мышечного сокращения после прекращения произвольного усилия. Другие признаки могут включать лобное облысение, катаракту, уменьшение массы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, гонадальную атрофию и аденому щитовидной железы. Основные проблемы, влияющие на анестезиологическое ведение, перечислены ниже.
1. Слабость дыхательных мышц.Перед операцией проводится всесторонняя оценка дыхательной функции. Респираторные депрессанты (например, тиопентал или опиоиды) следует применять с особой осторожностью; отмечается также повышенная чувствительность к недеполяризующим миорелаксантам. После операции может потребоваться плановая ИВЛ. Ввиду мышечной слабости необходим тщательный уход за дыхательными путями в послеоперационный период. Респираторная инфекция наблюдается часто.
2. Сердечно-сосудистые эффекты.Возможны кардиомиопатия и дефекты проводимости. Аритмии возникают часто (особенно во время анестезии) и могут привести к сердечной недостаточности. Необходим тщательный мониторинг.
3. Мышечный спазм. Он может провоцироваться введением деполяризующих миорелаксантов или антихолинэстеразных агентов. Следовательно, необходимо избегать применения суксаметония и неостигмина. Спазм не снимается недеполяризующими миорелаксантами.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 648;