АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Вызванная гипотензия не должна заменять хорошую анестезию. Премедикация анксиолитиками и анальгетиками целесообразна при смягчении ранней катехоламиновой реакции на предоперационную тревогу, боль и интубацию трахеи. Следует избегать применения ваголитических препаратов, так как вызываемое ими повышение частоты сердечных сокращений затрудняет достижение хорошего гемостаза.
Предпочтительным препаратом для индукции является тиопентал. Интубация трахеи обязательна. После мышечной релаксации недеполяризующим препаратом, таким как векурониум, гортань орошается 4% лидокаином. Классическим релаксантом выбора был d-тубокура-рин, но его влияние на кровяное давление непредсказуемо и зависит от степени ганглионарной блокады и выброса гистамина. Длительность его действия снижает гибкость контроля релаксации.
Поддержание анестезии осуществляется с помощью ИВЛ, при этом содержание кислорода в закиси азота не должно быть ниже 50%; вентиляция проводится при Расо2 составляющим приблизительно 4 кПа (30 мм рт.ст.). Аналгезия обеспечивается системными опиоидами и (где это возможно) локальной или регионарной блокадой. Ни один гипотензивный метод не продемонстрировал своего превосходства во всех случаях, однако применение изофлюрана (до 2%) в техническом отношении несложно и позволяет поддерживать адекватный уровень анестезии, что составляет его преимущество. Энфлюран (0,75- 1 %) является ингаляционным анестетиком выбора в случае внутривенного введения вазодилататоров прямого действия или ганглиоблокаторов. При возникновении тахикардии могут потребоваться бета- блокаторы.
Значение правильного позиционирования пациента с возвышением операционного поля трудно переоценить. При этом возникает локальная гипотензия («постуральная ишемия») и необходимость в системной гипотензии уменьшается.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 657;