Симпатические ганглии

Ганглиоблокаторы (например, три-метафан, гексаметоний, пентолини-ум) снижают возбудимость пост­ганглионарного нейрона за счет его конкурирования с ацетилхолином за постсинаптические рецепторы. Кон­курентные ганглиоблокаторы обла­дают большим сродством к нико­тиновым рецепторам в ганглиях, чем в нейромышечных сочленениях.

Триметафан камсилат (ТМФ) является единственным широко ис­пользуемым ганглиоблокатором. Он имеет быстрое начало действия (1-3 мин), и его мощность повы­шается при дополнительном пря­мом вазодилатирующем действии и альфа-адренергической блокаде.

Рис. 16.1. Места действия препаратов, индуцирующих гипотензию.

Выброс гистамина, который проис­ходит при введении препарата, не имеет важного значения для его гемодинамического эффекта; однако это служит противопоказанием для использования данного препарата у астматиков. Другие побочные эф­фекты включают потенциацию мы­шечных релаксантов, паралитичес­кий илеус, задержку мочи и повы­шение чувствительности к инсулину. Еще одним недостатком ТМФ яв­ляется то, что мидриаз, вызываемый блокадой ресничного ганглия, не позволяет использовать зрачок в качестве индикатора церебральной перфузии и глубины анестезии.

Гипотензия реализуется прежде всего через артериолярную вазоди­латацию, однако свой вклад с де­понированием крови вносит и ве­нодилатация, вследствие чего па­циенты, получающие ганглиоблока­торы, очень чувствительны к изме­нениям положения тела. Хотя ганг­лионарная блокада смягчает симпа­тическую и ренин- ангиотензиновую реакции на гипотензию, тахикардия и сопротивление снижению кровяно­го давления все-таки могут иметь место вследствие блокады вагуса и выброса вазопрессина.