ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА
Прежде чем совместно с хирургом будет принято окончательное решение о применении вызванной гипотензии, следует сопоставить необходимость проведения этого метода и его ценность для данного хирургического вмешательства, а также его вероятные преимущества для пациента. Однако существует ряд абсолютных противопоказаний для какого бы то ни было снижения кровяного давления у анестезируемого пациента.
1. Стеноз сонной артерии; цереброваскулярные кризы в анамнезе.
2. Неконтролируемая гипертензия.
3. «Фиксированный» сердечный выброс, например, при левожелудочковой недостаточности, аортальном стенозе, кардиомиопатии.
4. Стенокардия; инфаркт миокарда в последние 6 мес.
5. Беременность.
6. Гиповолемия.
Индуцирование гипотензии может быть предпринято у пациентов с перечисленными ниже относительными противопоказаниями при условии проведения тщательной оценки сердечно-сосудистой, респираторной и цереброваскулярной системы.
1. Лечения гипертензия. Анестетики и короткодействующие гипотензивные препараты действуют синергично с антигипертензивным лечением, в связи с чем необходима дополнительная осторожность.
2. Заболевание коронарных артерий. При вызванной гипертензии нарушается ауторегуляция и снижается коронарная перфузия. Кроме того, коронарное «обкрадывание» может быть спровоцировано применением чисто артериальных вазодилататоров. Если пациент считается пригодным для анестезии в связи с предлагаемым хирургическим вмешательством, то его реакция на общую анестезию сама по себе является хорошим показателем того, насколько разумно понижение кровяного давления. Необходим тщательный ЭКГ-мониторинг.
3. Респираторное заболевание. Вызванная гипотензия сопровождается понижением напряжения кислорода в артериальной крови, и вполне понятно, что большего снижения можно ожидать у пациентов с респираторной дисфункцией. Наиболее важными факторами при оценке пациента являются его возраст и предоперационный показатель напряжения кислорода. У пациентов с астмой, хроническим обструктивным заболеванием дыхательных путей и структурной деформацией грудной стенки (например, сколиоз и кифоз), помимо определения кислородного насыщения (пульсоксиметрия), необходим интраоперационный контроль газов артериальной крови.
4. Инсулинзависимый сахарный диабет. Необходимы тщательный мониторинг и корректировка уровня сахара в крови. Противопоказаны ганглиоблокаторы и бета-адренергические антагонисты, так как и те, и другие потенцируют гипогликемию. При инсулинзависимом диабете церебральная ауторегуляция может ухудшаться, поэтому снижение давления следует ограничить.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 671;