ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ИНДУКЦИИ БЕЗОПАСНОЙ ГИПОТЕНЗИИ
При снижении кровяного давления кровоток в мозге, миокарде и почках поддерживается ауторегуляторной вазодилатацией. В коронарной и церебральной циркуляции максимальная вазодилатация достигается при падении среднего артериального давления до 50-60 мм рт.ст.;
дальнейшее снижение давления приводит к параллельному уменьшению органного кровотока. При снижении среднего АД до аналогичных уровней почечная перфузия и гломерулярная фильтрация уменьшаются. Может иметь место олигурия, однако длительного истощающего эффекта не наблюдается.
Таблица 16.2. Факторы, способствующие уменьшению хирургического кровотечения
Нормальный гемостатический ответ
Артериальная гипотензия
Снижение системного сосудистого сопротивления
Уменьшение сердечного выброса
Понижение венозного давления
Возвышение операционного поля
Исключение венозной обструкции
Низкое внутригрудное давление
Исключение тахикардии
Стандартные представления о пределах ауторегуляции базируются на изучении экспериментальной гипотензии, вызванной кровотечением и приводящей к интенсивной симпатической стимуляции. Напротив, при хорошо проведенной контролируемой гипотензии потребность миокарда в кислороде снижается и коронарный кровоток сохраняется при более низком давлении. Кроме того, сосуды мозга расслабляются под действием сосудорасширяющих гипотензивных препаратов, поддерживая доставку кислорода к мозгу. Анестетики понижают церебральный метаболизм, что может рассматриваться как некоторая степень церебральной защиты при гипоперфузионных состояниях.
Поскольку для реализации компенсаторных механизмов сердца и мозга требуется некоторое время, кровяное давление необходимо понижать медленно. Следует избегать резких перепадов давления, так как вазодилататоры ухудшают ауторегуляцию. Необходимо также избегать тахикардии, ибо она повышает потребность в кислороде и снижает коронарное наполнение.
Методы, влияющие на физиологический контроль артериального давления, могут быть разделены на три основные группы.
1. Внутрисосудистый объем может быть уменьшен кровопусканием. Этот метод опасен и в настоящее время представляет только исторический интерес.
2. Периферическое сопротивление может быть снижено блокированием части отрицательной обратной связи.
3. Может быть снижен сердечный выброс.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 673;