ГАНГЛИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Располагаются: 1) в области головы; 2) вдоль всего позвоночника по его передне-боковым отделам; 3) в стенках полостных органов и во внутренних органах.
В области головы находятся узлы: ресничный,
небно-основной, ушной, подчелюстной и непостоянный
подъязычный. .
Их извлечение очень сложно и трудно.
Для успешного выполнения этой операции необходимо приобрести опыт. Ганглии могут быть извлечены как со стороны полости черепа, после извлечения головного мозга, так и со стороны лица, что значительно легче и проще, если лицо было вскрыто по методу Медведева или Витушинского.
Ресничный узел — ganglion ciliare — в виде продолговатого комочка длиной около 1,5 мм лежит на латеральной стороне зрительного нерва в задней части глазницы.
Для его извлечения со стороны полости черепа после извлечения головного мозга нужно широко вскрыть долотом верхнюю стенку глазницы, перерезать зрительный нерв, отступя от глазного яблока на 0,5 см, и выделить его вместе с ресничным узлом вплоть до заднего полюса глазницы.
Отсепаровывать ресничный узел не нужно, так как это удается с трудом и узел может быть испорчен. Лучше исследовать его вместе со зрительным нервом в одном микроскопическом препарате.
Если же было произведено вскрытие лица по методу Медведева (в данном случае не по методу Витушинского), то глазные яблоки выделяют вместе с веками, а зри-
8* . 115
тельный нерв перерезают, отступя на 0,5 см от глазного яблока.
Оставшуюся часть зрительного нерва в глазнице от-сепаровывают вплоть до заднего полюса глазницы и извлекают вместе с ресничным узлом.
Небно-основной (крыло-небный) узел — ganglion pterigo (spheno) palatinum — в виде плоского маленького комочка лежит в верхней части крыло-небной ямки основной кости черепа, медиально и книзу от п. maxillaris (второй ветви тройничного нерва).
Взятие его представляет наибольшие трудности, которые, однако, быстро преодолеваются с накоплением опыта.
Со стороны полости черепа его извлекают после удаления головного мозга и после извлечения ресничного узла. Ориентироваться при этом нужно второй ветвью тройничного нерва (п. maxillaris), большим каменистым нервом (п. petrosus superficialis major) и его продолжением — видиевым нервом (n. vidiamis).
Сначала нужно отсепаровать вторую ветвь тройничного нерва (n. maxillaris), идя сзади вперед, начиная от гассерова узла до круглого отверстия основной кости (foramen rotundum). Затем нужно обнажить видиев нерв, вскрыв canalis pterygoideus, в котором он находится. Далее расширяют тонким долотом круглое отверстие (fora,-men rotundum).
Затем нужно вскрыть крыло-небную ямку с находящимся в ней небно-основным (крыло-небным) ганглием. Для этого нужно найти место входа второй ветви тройничного нерва (n. maxillaris) в глазницу — нижнюю глазничную щель — и кзади от нее долотом вскрыть крыло-небную ямку.
Теперь можно видеть ганглий, а позади него — комок жировой клетчатки, который ошибочно может быть принят за ганглий.
Извлекать его нужно весьма осторожно, вместе со второй ветвью тройничного нерва, с которой он соединен тонкими веточками. Эти веточки нужно сохранять (!), а перерезать ножницами другие, идущие от ганглия в окружающие ткани.
Гораздо легче небно-основной ганглий доступен со стороны лица, если оно было вскрыто по методу Медведева или Витушинского. При этом нужно удалить соб-
ственно жевательную мышцу (m. masseter) и идти под скуловой дугой, удаляя мягкие части, по нижне-височной поверхности верхней челюсти к крыло-небной ямке (fossa pterygo-palatina), в верхней части которой и находится небно-основной ганглий медиально и. книзу от второй ветви тройничного нерва.
Для облегчения доступа можно отпилить в косом направлении скуловой отросток височной кости, а от скуловой кости его отломить.
Вследствие нервной поверхности излома скуловой отросток легко может быть водворен на место при уборке ' трупа для устранения деформации лица.
Ушной узел — ganglion oticum — представляет собой небольшой кругловатый узелок, лежащий под foramen ovale основной кости, на медиальной стороне n. mandibularis (третья ветвь тройничного нерва), между ним и евстахиевой трубой.
Для его взятия со стороны полости черепа после извлечения головного мозга сначала нужно ножницами вскрыть cavum Meckeli — полулунную складку твердой мозговой оболочки, прикрывающую гассеров узел. Затем отсепаровать гассеров узел от пирамиды височной кости. Далее нужно выделить третью ветвь тройничного нерва (n. mandibularis) с частью гассерова узла. Затем тонким долотом расширить овальное отверстие основной кости черепа и ножницами отделить третью ветвь тройничного нерва от окружающих тканей и извлечь ее вместе с ушным ганглием.
При извлечении ушного ганглия со стороны лица, если оно было вскрыто по методу Медведева или Виту-шинского, нужно ориентироваться третьей ветвью тройничного нерва (п. mandibularis), на медиальной стороне которого рядом с евстахиевой трубой он и лежит.
Для облегчения доступа можно удалить скуловой отросток, как описано выше, и отсепаровать мягкие ткани.
Подчелюстной ганглий — ganglion subma-xillare — лежит у переднего края m. pterygoideus interims, над подчелюстной слюнной железой и под n.Lin-gualis.
Для извлечения он доступен при вскрытии лица по методу Медведева или Витушинского. При этом нужно ориентироваться на подчелюстную слюнную железу, язычный нерв и внутреннюю крыловидную мышцу.
Подъязычный узел — ganglion sublinguale — весьма мал, обнаруживается только под микроскопом, а иногда вместо него имеется сплетение. Искать его нужно при вскрытии лица около подъязычной железы на подъязычном нерве. Брать его приходится вслепую, наугад, вместе с окружающими тканями.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 1255;