ВСКРЫТИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗВЛЕЧЕННЫХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
При исследовании органов рта, шеи, груди, живота и таза нужно придерживаться определенного порядка, чтобы не забыть и не упустить чего-либо.
Порядок может быть любой, важно, чтобы он был строго выдержан, чтобы вскрытие было систематическим.
Проще всего пользоваться для исследования тем планом, по которому производится и извлечение органов. Недостатком его является то, что естественные системы организма оказываются разъединенными и прозектору приходится ассоциировать все изменения по системам организма в конце вскрытия.
Если протокол вскрытия, пишется под диктовку во время вскрытия, что особенно рекомендуется, то и в протоколе системы организма будут разъединены. Однако при выдержанном плане описание отдельных органов-будет всегда на определенном месте, что облегчит последующее изучение протоколов вскрытий, так что этот недостаток большого значения не имеет.
При исследовании органокомплексов нужно избегать излишних переворачиваний,, чтобы не вызвать смещений и перемещений инородных тел, тромбов и пр.
Итак, начинаем исследование с органов рта и последовательно заканчиваем органами малого таза.
Весь комплекс органов шеи и груди укладывают на препаровочном столике передней поверхностью книзу, задней — кверху, а языком к себе.
Язык.Осматривают поверхность, отмечают состояние слизистой оболочки. Для этого, удерживая препарат левой рукой за гортань, лезвием косо поставленного ножа снимают с языка покрывающую его жидкость. Отмечают форму языка, наложения, рубцы, язвы, состояние языч- ной миндалины, располагающейся у корня языка и пр.
На поперечных параллельных разрезах исследуют мышцы его. Разрезы должны быть глубокими, но отрезать куски не следует. Так, вскрытый язык можно вновь сложить, он не утратит своей формы и будет пригоден для музея и для последующих демонстраций.
Зев.Осматривают верхнюю поверхность мягкого не б а. После этого его рассекают ножницами справа от язычка, а от прозектора слева и движением ножниц вправо отворачивают язычок с частью мягкого неба.
Теперь осматривают нижнюю поверхность и дужки мягкого неба: отмечают величину миндалин, степень их выбухания и зев, слизистую оболочку их, крипты, слегка сдавливают их и осматривают выделяющиеся пробки, разрезают их и отмечают цвет ткани, консистенцию, аб- -сцессы, ранения, рубцы и пр.
Глотка ипищевод. Весь органокомплекс остается в том же положении.
Кишечными ножницами рассекают по задней поверхности и посередине заднюю стенку глотки и пищевода на всем €Го протяжении. Отворачивают в стороны края разреза глотки и пищевода и осматривают слизистую оболочку их, грушевидные синусы и глоточную миндалину, если глотка отделена достаточно высоко вместе с fornix pharyngis.
Далее отмечают содержимое пищевода, измеряют его длину и ширину в верхней, средней и нижней трети. Обращают внимание на язвы, рубцы, дивертикулы, прободение аневризмы аорты в пищевод и пр., если они есть.
Дивертикулы пищевода располагаются на
задней и на передйей стенке его. Если приходится встре
чаться с п у л ь с и о н н ы м и дивертикулами, распола
гающимися назад лей стенке, то разрез пищевода
нужно вести не посередине, а отклонить в сторону, чтобы
не испортить дивертикулы. Тракционные диверти
кулы, располагающиеся на передней стенке, от-
препаровывают и устанавливают связь их с подлежащими
органами.
При сужении пищевода, прежде чем его разрезать, исследуют степень проходимости зондом, катетером или пальцем. Следует иметь в виду и трупные изменения пищевода, которые могут быть двух родов мацерация и переваривание.
При посмертной мацерации слизистая оболочка складок становится белесоватой и может даже отпадать, обнажая подслизистую.
При посмертном переваривании желудочным соком, что наблюдается в нижней части пищевода, стенка приобретает грязно-бурый цвет, разрушается и даже перфорируется в полость плевры или в средостение.
Для осмотра лимфатических узлов, расположенных у бифуркации трахеи, отсепаровывают ножом нижнюю часть пищевода, держа ее пинцетом, и отмечают величину узлов, цвет, поверхность разреза и пр.
Гортань, трахея и бронхи. Их вскрывают пуговочны-ми ножницами также по задней поверхности, рассекая при этом и переднюю стенку пищевода, если последний не представляет интереса как препарат.
Если же пищевод нужно сохранить, то вскрытие гортани и трахеи производят по передней стенке. Для этого разрезают язык по средней линии и далее вскрывают гортань и трахею по передней стенке.
Еще до вскрытия гортани осматривают вход в нее, надгортанник, черпаловидные хрящи, осматривают про,-свет гортани сверху, причем выясняют состояние голосо-вой щели.
Оставляя весь препарат в прежнем положении, языком к себе и задней поверхностью кверху, вскрывают, как было сказано, гортань и трахею посередине и далее правый бронх, а потом и левый, не повреждая при этом аорту, перегибающуюся через левый бронх.
Положив большие пальцы обеих рук на выдающиеся кзади пластинки щитовидного хряща и подведя под гортань остальные пальцы, раздвигают пластинки в стороны и осматривают открывшийся просвет гортани.
Если произошло окостенение хрящей, как это, наблюдается в пожилом возрасте, то при разведении в стороны пластинок щитовидного хряща испытывается большое сопротивление; для его преодоления приходится применить усилие, причем щитовидный хрящ с хрустом ломается.
Если сопротивление велико и сломать окостеневшие хрящи не удается, то их рассекают костными ножницами.
Теперь осматривают и отмечают содержимое гортани, трахеи и бронхов, наложения на их слизистой оболочке, ее состояние и пр.
Если имеется подозрение на аспирацию содержимого желудка, то производят определение реакции лакмусовой бумажкой.
Отмечают деформации гортани, сужения или расширения, рубцы, язвы, бугорки, опухоли и пр. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, кровенаполнение сосудов — полнокровие или малокровие, влажность или сухость, припухлость ее и пр.
При лрипухлости нужно разрезать слизистую оболочку и определить, чем обусловлена эта припухлость — отеком, кровью, гноем и пр.
У входа в гортань слизистая оболочка иногда бывает морщинистой. Это зависит от сильного отека, уменьшившегося после смерти.
Если есть подозрение на инородные тела, то лучше вскрытие произвести на месте, до извлечения органов.
Для этого разрезают ножом переднюю стенку трахеи посередине и далее продолжают разрез вверх и вниз ножницами. Раздвинув края разреза, можно осмотреть содержимое трахеи и гортани.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 913;