Операция

Последовательность событий вы­глядит следующим образом: после индукции анестезии стабилизируют дыхательные пути, используя носо­вую маску (рис. 14.3); анестезиолог или стоматолог устанавливает ро-торасширитель или межзубную рас­порку; затем тампонируют рот для предупреждения попадания фрагмен­тов удаляемого зуба в дыхательные пути (рис. 14.4) и удаляют зуб (рис. 14.5); при необходимости переме­щают распорку и тампонирующий материал на противоположную сто­рону, заканчивают операцию, пово­рачивают пациента на бок и про­буждают его.

Поскольку дыхательные пути представляют поле деятельности как для анестезиолога, так и для стоматолога, очень важно, чтобы оба они знали потребности друг друга. Стоматологу, например, ну­жен доступ ко всем четырем квад­рантам рта, а также некоторое со­противление его усилию при экст­ракции зуба. В частности, необхо­димое при удалении зуба нижней челюсти давление вниз может пре­пятствовать поддержанию проходи­мости дыхательных путей (см. рис. 14.5). Анестезиолог должен поддер­живать проходимость дыхательных путей на протяжении всей процеду­ры с помощью носовой маски; сле­довательно, ему необходим доступ к верхней части лица, с тем чтобы, удерживая маску большими паль­цами, остальными поддерживать нижнюю челюсть, приподнимая ее прямо и вверх (см. рис. 14.3). При установке роторасширителя важно подобрать правильный размер, так как излишнее открытие рта затруд­няет поддержание проходимости дыхательных путей. Необходимо также проследить, чтобы тампонада полости рта была не слишком глу­бокой, иначе это может привести к блокированию носовых ходов (см. рис. 14.4). В различных медицинских учреждениях ответственность за ус­тановку роторасширителя и тампо­нирование полости рта может воз­лагаться либо на анестезиолога, либо на стоматолога. Однако в любом случае после размещения ро­торасширителя и тампонов в полос­ти рта следует еще раз удостове­риться в проходимости дыхатель­ных путей и лишь затем приступить к каким-либо хирургическим мани­пуляциям. При возникновении проб­лем с поддержанием проходимости дыхательных путей анестезиолог должен иметь возможность в любой момент приостановить операцию до полного их устранения. В конце опе­рации обычно тампонируют место экстракции для остановки кровоте­чения и удаляют роторасширитель; пациента укладывают на левый бок и подают 100% кислород.

Как и при любой операции, вы­полняемой при общей анестезии, не­обходимо располагать полным на­бором реанимационного оборудова­ния, которое должно быть доступ­ным для немедленного использова­ния, в частности отсос и оборудо­вание для оротрахеальной интуба­ции.