Оборудование. Место проведения амбулаторной анестезии у стоматологических па­циентов должно быть оборудовано в строгом соответствии с сущест­вующими стандартами

Место проведения амбулаторной анестезии у стоматологических па­циентов должно быть оборудовано в строгом соответствии с сущест­вующими стандартами. Это означа­ет, что анестезиологическое и хирур­гическое оборудование должно быть сравнимым с таковым операцион­ной стационарного учреждения. Для анестезиолога это прежде всего обо­рудование для анестезии, монито­ринга и реанимации.

К необходимому оборудованию относится наркозный аппарат, спо­собный подавать быстрый поток 100% кислорода, когда это потре­буется. Кроме того, необходимо наличие испарителя, закиси азота и дыхательного контура, способного легко обеспечить проведение вспо­могательной вентиляции. Если сре­ди пациентов много детей, следует иметь дыхательный контур низкого сопротивления. Старые наркозные аппараты могут иметь дыхательный контур «по требованию»; они были разработаны для минимизации рас­хода анестетического газа в ту пору, когда анестезиолог пользовался баллонами с газом от случая к слу­чаю; в настоящее время нет причин для их применения.

Современные наркозные аппараты, в частности, оснащенные флоуметром Квантифлекс, обеспечивают газоток с кон­центрацией кислорода от 30 до 100% в смеси с закисью азота. Кроме того, необходимое оснаще­ние включает носовые и лицевые маски различных размеров, ораль­ные и назальные воздуховоды, ла­рингоскопы с набором клинков (в том числе для детей), а также набор ротовых и носовых эндотрахеаль­ных трубок. Должен быть под рукой отсос с высоким давлением, жела­тельно отдельный от операционно­го. Кресло должно иметь приспо­собление для изменения положения (например, «головой вниз») и пере­мещения даже в случае отключения электроснабжения.

Во время анестезии должен соб­людаться минимальный стандарт мониторинга. Как подчеркивается в упомянутом выше докладе, пуль-соксиметр, ЭКГ и приборы для не­инвазивного измерения артериаль­ного давления (рис. 14.1) должны быть доступны везде, где проводит­ся анестезия. Хотя стоматологичес­кие вмешательства чаще всего бы­вают непродолжительными, мони­торинг должен осуществляться в каждом случае. Существуют высо­кий риск обструкции дыхательных путей с развитием гипоксемии и от­носительно высокий риск возникно­вения сердечных аритмий, особенно при использовании галотана. В слу­чаях применения интубации трахеи необходим капнограф.

Должен быть в наличии полный набор реанимационного оборудова­ния, включающего дефибриллятор, набор медикаментов для экстренно­го введения (табл. 14.1), необходи­мое оснащение для интубации и подачи высокого потока кислорода под давлением, т. е. мешок Амбу или Лаэрдала. В указанном выше докладе рекомендуется обучение анестезиологов, стоматологов и медсестер навыкам проведения ре­анимационных мероприятий; курсы повышения квалификации должны действовать на регулярной основе. Рекомендуется также проводить та­кое обучение побригадно.