Методы анестезии

В день операции пациент должен прибыть рано утром, натощак и вместе с сопровождающим его ли­цом. При необходимости премеди­кации, что нередко выявляется уже во время предоперационного осмот­ра, пациенту назначается, например, пероральный темазепам, который принимается дома перед отправле­нием в клинику. Большинство па­циентов, однако, не нуждаются в премедикации. По прибытии паци­ента выполняются все необходимые формальности и проводится осмотр анестезиологом.

Характер выполняемых операций чаще всего требует применения на­зотрахеальной интубации. Посколь­ку большинство амбулаторных па­циентов молоды, здоровы и обычно рано активизируются, риск возник­новения постсуксаметониевых мы­шечных болей достаточно высок, так что применения суксаметония лучше избегать. Следует сопоста­вить преимущества использования суксаметония, которые заключают­ся в скорости интубации и возмож­ности контроля дыхательных путей, с его потенциальным риском. Су­ществует ряд методов уменьшения послеоперационных суксаметониевых болей с помощью прекурари-зации неденоляризующими релаксан­тами, дантроленом и бензодиазепи­нами. Как было показано, многие из этих методов уменьшают частоту возникновения болей, но ни один из них не устраняет их полностью. При обеспечении назотрахеальной инту­бации альтернативой может быть использование недеполяризующих релаксантов или (после внутривен­ной или ингаляционной индукции) достижение глубокого уровня анес­тезии при спонтанном вдыхании ин­галяционного анестетика. Если предоперационный осмотр не выяв­ляет признаков, предполагающих трудную интубацию, то, вероятно, наиболее простым решением будет использование недеполяризующих миорелаксантов.

После внутривенной индукции и назотрахеальной интубации анес­тезиолог производит тампонирова­ние задних отделов полости рта, особенно вокруг интубационной трубки, для предотвращения попа­дания крови и фрагментов зубов в гортань. Чрезвычайно важно ос­тавить конец бинта, используемого для тампонирования, вне полости рта; его следует надежно зафиксиро­вать, что позволит легко удалить тампон по окончании операции. Если назотрахеальная интубация выполнена с помощью недеполяри­зующих релаксантов, ясно, что под­держание анестезии будет осуществ­ляться при использовании ИВЛ смесью кислорода, закиси азота и ингаляционного анестетика. При применении суксаметония можно выбирать между спонтанным дыха­нием после прекращения нейромы­шечного блока и переходом на не-деполяризующие миорелаксанты. Если для интубации трахеи был избран ингаляционный метод, то поддержание анестезии может осу­ществляться при сохранении спон­танного дыхания. Так как для на­зотрахеальной интубации необхо­дим относительно глубокий уровень анестезии, а диаметр назотрахеаль­ных трубок в соответствии с раз­мерами дыхательных путей невелик, этот метод можно применять толь­ко при коротких процедурах ввиду возможной ретенции двуокиси угле­рода. В случае использования гало­тана этот метод чреват возникно­вением аритмии. Если назотрахеаль­ная интубация невыполнима (напри­мер, при искривлении носовой пе­регородки или ввиду последствий травмы носа), возможно проведение оротрахеальной интубации. Хотя этот метод не идеален с точки зре­ния стоматолога (в отношении пол­ного доступа), он вполне приемлем и при аккуратном перемещении оро­трахеальной трубки с одной сторо­ны рта на другую может обеспечить достаточный доступ ко всем отде­лам полости рта поочередно.

В конце операции, перед экстубацией, пациента следует повернуть на левый бок и опустить головной конец стола.