Внутривенная седатация

Целью этого метода является со­здание условий, при которых паци­ент не испытывает тревоги, способен к контакту, достаточно сонлив, но вместе с тем может быть легко раз­бужен. Процедура начинается с канюляции вены и установки пульсоксиметра. Бензодиазепин, обычно мидазолам, вводится дробно; его количество определяется в соответ­ствии с состоянием пациента. Ми­дазолам в значительной мере вы­теснил диазепам в качестве бензо­диазепинового препарата, применяемого при таких процедурах, благо­даря своим преимуществам, заклю­чающимся в менее продолжитель­ном полувыведении и отсутствии активных метаболитов. В резуль­тате наблюдается меньшая седата-ция в послеоперационный период, и пациент может быть выписан скорее. Ориентиром при титровании мидазолама может служить появле­ние симптома Verrill- опущение век (птоз). Некоторые авторы полага­ют, что это слишком глубокий для седатации уровень, и ориентируются на появление задержки ответов па­циента при вербальном контакте. Важно, чтобы вербальный контакт поддерживался на протяжении всей процедуры.

Внутривенная седатация мидазоламом иногда сопровождается сно­видениями, которые могут иметь сексуальную окраску. Это может оказаться серьезным стрессом для пациента и причиной его недоволь­ства действиями оператора. Сущест­вуют две рекомендации относитель­но минимизации подобного рода проблем: во-первых, дозу мидазола­ма следует ограничить 0,1 мг/кг; во-вторых, на протяжении всей про­цедуры рядом с оператором должен находиться кто-либо еще, например медсестра.

Мидазолам титруется медлен­но - не следует забывать, что до на­чала седативного эффекта должно пройти некоторое время. По дости­жении достаточного уровня седата­ции может быть применен обычный метод местной анестезии и начата операция. Начальная доза мидазо­лама вызывает амнезию, которая может продолжаться 10 15 мин, и более продолжительное успокое­ние. Успокоение является основной причиной применения препарата; добавочные дозы не следует вводить слишком часто. Осуществляется по­стоянный мониторинг с использова­нием пульсоксиметра; оператор дол­жен регулярно контактировать с па­циентом, контролируя уровень его сознания и комфорта. После завер­шения процедуры следует дать па­циенту достаточное время для вос­становления, прежде чем он будет выписан из клиники. Введение флюмазенила применяют только в слу­чае непреднамеренной передозиров­ки бензодиазепинов, но не как ру­тинный метод реверсии седатации. При оценке готовности пациента к выписке после внутривенной се­датации используются те же крите­рии, что и при проведении общей анестезии; пациент должен отправ­ляться домой с сопровождающим; в отношении его безопасности да­ются те же рекомендации: в течение 24 ч не принимать алкоголя и не управлять автомобилем или други­ми механизмами.