Индукция анестезии

Индукция анестезии может быть ин­галяционной или внутривенной. У детей младшего возраста традици­онно используется ингаляционная индукция, а у детей постарше и взрослых- внутривенная. Введение в практику крема EMLA позволяет чаще использовать внутривенный путь. Однако этот крем следует применять не позднее чем за 1 ч до предполагаемой канюляции. Мно­гие годы препаратом выбора для индукции в стоматологической ам­булаторной анестезиологии был метогекситал. За последние несколько лет он в значительной мере вытес­нен пропофолом.

Таблица 14.2. Индукция анестезии при экстракции зубов с использованием галотана, энфлюрана или изофлюрана (50 детей в каждой группе)*

¹ [Simmons et al., 1989].

Описана ингаляционная индук­ция с применением всех трех основ­ных анестетиков. Галотан по-преж­нему довольно широко используется ввиду более легкого достижения ин­дукции по сравнению с энфлюраном и изофлюраном, которые оказыва­ют раздражающее действие на ды­хательные пути, особенно изофлюран; при применении последнего часто наблюдаются кашель и ларин­госпазм (табл. 14.2). Однако и при­менение галотана связано с побоч­ным влиянием на сердечно-сосудис­тую систему, в частности с арит­миями. Аритмии особенно часто возникают при применении галота­на на фоне повышенного РАсо2 , что может иметь место при респиратор­ной депрессии или неадекватном поддержании проходимости дыха­тельных путей. Описан метод инга­ляционной индукции галотаном с

последующим поддержанием анес­тезии энфлюраном. Преимущество метода заключается в легкости га­лотановой индукции и ограничении частоты побочных сердечно-сосу­дистых эффектов при последующем переходе на энфлюран. Индукция анестезии у детей младшего возрас­та может быть затруднена, если ре­бенок возбужден и неконтактен. Эту проблему можно свести к минимуму путем доброжелательного объясне­ния ребенку всего происходящего и использования каких-либо визуаль­ных средств, например картинок, на которых герои популярных мульт­фильмов изображены в наркозных масках. Индукция может быть пре­вращена в игру, например, с по­мощью дыхательного мешка. При проведении индукции часто бывает полезным присутствие одного из родителей ребенка, которому пред­варительно разъясняются последо­вательность событий и их возмож­ные последствия. У отчаянно ры­дающего ребенка одинаково трудно осуществить как ингаляционную, так и внутривенную индукцию. Насильное удерживание ребенка с мас­кой на лице не слишком помогает, зато порождает немало проблем: такая ситуация мучительна для ре­бенка, его родителей и всего пер­сонала. Потенциал проблем высок у перепуганного ребенка с блокиро­ванным вследствие плача носом, с тахикардией, возникшей еще до начала процедуры. В подобной си­туации лучше отложить анестезию до полного успокоения ребенка. Обычно для этого достаточно ос­тавить ребенка на полчаса с роди­телями для обсуждения происходя­щего. В тяжелых случаях лучшим решением может оказаться перенос операции на другой день, возможно, с проведением пероральной преме­дикации.

После внутривенной или ингаля­ционной индукции анестезия под­держивается спонтанным вдыхани­ем летучего агента, закиси азота и кислорода через носовую маску (рис. 14.2). Описано и с успехом используется в стоматологической практике дробное введение болюс­ных доз пропофола для поддержа­ния анестезии. В нескольких иссле­дованиях показано преимущество использования 50% концентрации кислорода по сравнению с 30%; при этом тяжесть и частота гипоксичес­ких эпизодов были ниже.