Отбор пациентов

Отбор пациентов, получающих анес­тезию в стоматологическом кресле, не должен отличаться от отбора пациентов, подвергающихся амбу­латорным операциям. Так, прием­лемыми являются только здоровые пациенты I и II категорий по шкале ASA. В стоматологической практике предоперационный скрининг может быть особенно трудным, а тщатель­ный отбор пациентов в этой ситуа­ции чрезвычайно важен. Практику­ющим дантистам необходимо иметь определенное представление о влия­нии анестезии на наиболее часто встречающиеся заболевания и уметь при отборе пациентов для амбула­торной анестезии исключить боль­ных с выраженным кардиологичес­ким или респираторным заболева­нием, нарушением функции печени или почек, а также лиц с повышен­ной кровоточивостью или с потен­циальными трудностями в отноше­нии обеспечения проходимости ды­хательных путей. Пациенты, не от­вечающие этим критериям, не долж­ны лечиться в стоматологической клинике, их следует направлять в специализированный центр, распо­лагающий всем необходимым обо­рудованием.

Основную группу пациентов со­ставляют дети в возрасте от 4 до 10 лет, которым предстоит удаление кариозных зубов. Системные забо­левания в этой группе встречаются редко, зато велика частота инфекции верхних дыхательных путей. Стома­тологические осложнения, требую­щие общей анестезии, у детей до 3-летнего возраста относительно редки. У взрослых показания к об­щей анестезии немногочисленны и включают состояния, при которых местная аналгезия неэффективна, например абсцессы. Показанием к общей анестезии служит также на­личие психического заболевания или физических недостатков, препятст­вующих контакту с пациентом при его лечении с помощью местной аналгезии. У пациентов этой группы необходимо провести полное пред­операционное обследование с целью выявления сопутствующих заболе­ваний и получаемого медикаментоз­ного лечения, которые способны повлиять на течение анестезии. Об­щую анестезию в качестве метода выбора у взрослых, отказывающих­ся от местной аналгезии, следует заменить седативными методами (см. ниже).

Необходимо, чтобы характер предполагаемого хирургического вмешательства был приемлем для амбулаторного выполнения данной стоматологической операции. Это предполагает непродолжительность вмешательства; кроме того, опера­ция не должна быть слишком об­ширной, что создает определенные трудности в обеспечении адекватной послеоперационной аналгезии. Сле­дует также учитывать социальные условия пациента, которому предла­гается амбулаторное лечение. Паци­ент должен иметь сопровождающе­го до и после операции и оставаться под наблюдением кого-либо из взрослых в течение суток. Некото­рым пациентам может потребовать­ся определенное время для подго­товки соответствующих домашних условий.