Экстрадуральная аналгезия

Внедрение метода длительной люм­бальной экстрадуральной аналгезии позволило практически полностью избавить матерей от боли при ро­дах. Данные исследований эффек­тивности блока несколько варьиру­ют, но у 70-80% матерей отмеча­ется полное обезболивание во время родов при использовании 0,5% бу­пивакаина; ни один из существую­щих методов не достигает такого уровня успеха. Бупивакаин является местным анестетиком выбора, но его оптимальная концентрация оста­ется предметом споров. Введение 0,25% раствора препарата вызывает меньший моторный блок и обуслов­ливает снижение частоты инстру­ментального родоразрешения. Од­нако при этом обеспечивается менее эффективная аналгезия, чем в случае применения 0,5% раствора. Исполь­зование сниженной концентрации имеет дополнительное преимущест­во: уменьшение общего количества препарата, используемого во время родов. За исключением тех случаев, когда мать желает полного обезбо­ливания, вероятно, лучше начинать с 5-9 мл 0,25% бупивакаина; в слу­чае неадекватной аналгезии инъеци­руемый объем можно увеличить, а если аналгезия продолжает остава­ться неудовлетворительной, может использоваться более высокая кон­центрация. Если экстрадуральный блок неэффективен, то анестезиолог

должен провести картографирова­ние сенсорного и моторного дефи­цита с целью выяснения наличия какой-либо степени блокады, ведь нередко причиной неудачи является расположение катетера за преде­лами экстрадурального простран­ства.