Противопоказания. 1. Мать возражает против экстра­дуральной аналгезии.

1. Мать возражает против экстра­дуральной аналгезии.

2. Наличие коагулопатии.

3. Антикоагулянтная терапия.

4. Сепсис в люмбальной области.

5. Уже имеющийся неврологический дефицит.

Мать возражает против экстра­дуральной аналгезии. В этом случае мнение матери первостепенно; осто­рожная попытка уговоров с целью обеспечения информированности позиции матери может быть пред­принята, однако она не должна уси­ливать стресс роженицы.

Наличие коагулопатии. Эффек­тивность коагуляции почти прямо связана с количеством тромбоцитов; общепринято, что при количестве тромбоцитов менее 100 х 10⁹/л экс­традуральная или спинальная ане­стезия не должна применяться, если только другие факторы, например трудная эндотрахеальная интуба­ция, не изменят соотношения риск/ преимущества.

Терапия антикоагулянтами. Если пациентка полностью антикоагулирована, использование вертебраль­ных блоков недопустимо. Однако в случае получения матерью тера­пии низкими дозами гепарина по­ложение не столь определенно. В неакушерской практике существуют определенные свидетельства того, что экстрадуральная аналгезия у пациентов, получающих небольшие дозы гепарина, может быть безопас­ной. Низкие дозы гепарина (5000 ЕД 2 или 3 раза в день) не оказывают неблагоприятного влияния на коа­гуляционный каскад, так как резуль­таты рутинных тестов коагуляцион­ной функции обычно бывают нор­мальными. Реакция на небольшие дозы гепарина непредсказуема; при­близительно в 3% пациентов воз­можно возникновение кровотечения. Если предполагается проведение спинальной или экстрадуральной блокады, то необходимо предвари­тельно получить данные исследова­ния коагуляционного профиля; в случае обнаружения отклонений блок применяться не должен.

Аналогичное и не менее проти­воречивое положение занимает аце­тилсалициловая кислота. В низких дозах (75 мг в день) она широко применялась при антитромбоцитар­ной терапии в комплексе лечения преэклампсии. Результаты послед­него (CLASP) исследования у 9000 женщин идентифицировали роль ацетилсалициловой кислоты у мате­рей с очень недоношенными детьми и гипертензивным заболеванием. Введение однократной дозы аце­тилсалициловой кислоты изменяет тромбоцитарную функцию на весь период жизни тромбоцита, который составляет приблизительно 10 дней. Ацетилсалициловая кислота являет­ся ингибитором тромбоксана А, а следовательно, и дезагрегантом, увеличивающим время кровотече­ния. Увеличение времени кровотече­ния, хотя оно статистически досто­верно, весьма незначительно; в це­лом время кровотечения обычно ос­тается в пределах нормы. Опять-таки, если соотношение риск/преи­мущество имеет достаточный пере­вес в пользу преимущества, можно определить время кровотечения и, если оно в пределах нормы, - вы­полнить блок.