Тест- дозы
Несмотря на тщательность установки экстрадурального катетера, о точном местонахождении его кончика нельзя сказать с полной уверенностью; существует четыре возможных варианта:
1) правильное положение;
2) внутривенное расположение;
3) субарахноидальное местонахождение;
4) субдуральное положение.
Тест-доза призвана точно идентифицировать субарахноидальное или внутривенное введение.Какбыло показано на неакушерской популяции пациентов, в/в введение 15 мкг адреналина вызывает транзиторную тахикардию не более чем через 30 с. Однако ценность этого теста в акушерской практике оспаривается, так как частота сердечных сокращений у матери во время родов варьирует весьма широко, что часто приводит к ложнопозитивным результатам.
Применение тест- дозы чрезвычайно важно для исключения субарахноидальной инъекции. Инъекция местного анестетика в соответствующем объеме и концентрации вызывает субарахноидальный блок, если катетер перфорирует твердую мозговую оболочку. Тест-доза, используемая для идентификации субарахноидального расположения катетера, всегда должна вводиться анестезиологом. Прежде чем приступить к приведению однократной инъекции, полученный блок оценивается с целью исключения попадания инъецируемого раствора в субарахноидальное пространство. Для этих целей пригоден бупивакаин: либо 3 мл 0,25% раствора, либо 2 мл 0,5%.
Субдуральный блок труден для выявления, но в некоторых случаях его возникновение обусловлено перфорацией катетером твердой мозговой оболочки без повреждения паутинной оболочки. Развитие мозаичного и неожиданно высокого, но не интенсивного блока после однократной лечебной инъекции должно вызвать подозрение на субдуральное расположение катетера. Это обусловлено введением катетера в субдуральное пространство или (в случае использования типичного катетера с тремя отверстиями) расположением части катетера в субарахноидальном пространстве. Возникающий после однократной инъекции блок зависит от количества катетерных отверстий, находящихся в экстрадуральном или субарахноидальном пространстве, а также от того, через какие именно отверстия вытекает основная часть объема местного анестетика.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 1027;