Субарахноидальный блок. Субарахноидальная блокада не яв­ляется подходящим методом обез­боливания родов, так как длитель­ность блока

Субарахноидальная блокада не яв­ляется подходящим методом обез­боливания родов, так как длитель­ность блока, вызываемого местным анестетиком, очень невелика. Внед­рение в практику тонких спинальных катетеров вселяет надежду на обес­печение с их помощью эффективной аналгезии небольшими дозами мест­ного анестетика. Однако в США имеются сообщения о синдроме кон­ского хвоста (длительная дисфунк­ция мочевого пузыря и кишечника), наблюдавшегося после применения этого метода, хотя, как полагают, причиной возникновения синдрома была слишком большая концентра­ция раствора местного анестетика. Тем не менее после этих сообщений катетеры были изъяты из продажи и в США больше не выпускаются.

Спинальная анестезия остается превосходной альтернативой при ке­саревом сечении, ручном удалении плаценты и инструментальном ро­доразрешении, требующем более распространенного и эффективного блока, чем это удается обеспечить при блокаде срамного нерва, если уже не установлен экстрадуральный блок.

Перед проведением спинальной анестезии соблюдаются те же предо­сторожности, что и при общей анес­тезии, так как предсказать эффек­тивность блока невозможно и об­щая анестезия может потребоваться в любой момент.

Если к моменту родоразрешения экстрадуральный блок еще не уста­новлен, нередко применяется суб­арахноидальный блок при использо­вании щипцов, когда акушер не уве­рен в том, что ему удастся извлечь ребенка вагинально и может потре­боваться кесарево сечение. Ввиду этого целесообразен блок, достаточ­ный для кесарева сечения (если оно потребуется), так как он предпочти­тельнее общей анестезии. Если же причиной инструментального родо­разрешения является дистресс плода и акушер рассчитывает на возмож­ное вагинальное родоразрешение, то вполне приемлем седельный блок;

инъекция осуществляется в положе­нии сидя, медленно вводятся 1,5 мл и 0,5% гипербарического раствора бупивакаина.