Риск анестезии при кесаревом сечении

В течение последних 30 лет трехлет­ние Отчеты по конфиденциальному исследованию материнской смерт­ности в Англии и Уэльсе обеспечи­вают получение уникальных и бес­ценных для акушерской службы дан­ных. Они содержат объективный и детальный анализ причин всех ма­теринских смертей и играют важ­ную роль в развитии акушерской службы.

Материнская смертность в по­следние 30 лет постоянно снижается, однако доля смертей, связанных с общей анестезией, за последние три года возросла. Ясно, что причины снижения смертности многофактор­ны и включают улучшение здоровья матерей, улучшение системы родо­вспоможения, большую доступность современных лабораторий, служб переливания крови и т.д. В этом отношении удручает неподатливость общей анестезии, однако за период с 1988 по 1990 г. число смертей вследствие общей анестезии сущест­венно ниже, чем в предыдущие годы. Хотя весьма немалая доля анесте­зиологических смертей связана с факторами, которых можно избе­жать (табл. 12.1), было бы неверным предполагать, что, исключив подоб­ные факторы, мы смогли бы ликви­дировать смертность. Большинство смертей связано с трудной интуба­цией и развитием пневмонита, обу­словленного аспирацей желудочно­го содержимого; из них большая часть-вследствие анестезии при ке­саревом сечении.Все более частое использование субарахноидальной и экстрадуральной анестезии при ке­саревом сечении избавляет от необ­ходимости трахеальной интубации и от связанных с ней осложнений.

Считается (хотя это пока не доказа­но), что местные методы снижают риск аспирации желудочного содер­жимого. Однако регионарная анес­тезия пригодна не для всех пациен­ток, и общая анестезия всегда будет играть важную роль в акушерской практике. Кроме того, существует небольшой риск потери рефлексов дыхательных путей в случае непред­сказуемого развития чрезмерно вы­сокого экстрадурального или суб­арахноидального блока при кесаре­вом сечении. Этот риск чрезвычайно мал: менее 1/300 неудачных интуба­ций трахеи при акушерской общей анестезии. Существует также вероят­ность возникновения недостаточно эффективного блока, при котором роженица будет испытывать боль, что потребует применения общей анестезии. Следовательно, предо­сторожности в отношении контроля объема и рН желудочного содержи­мого должны соблюдаться у всех пациенток, которые могут потребо­вать кесарево сечение. Это утверж­дение справедливо и в отношении всех пациенток, у которых в пери­од проведения родов может возник­нуть необходимость в общей ане­стезии.