Экстренное кесарево сечение

В большинстве случаев экстренное кесарево сечение может осуществля­ться при экстрадуральной анестезии, так как у большинства женщин, на­ходящихся в родовом отделении с экстрадуральной службой и нужда­ющихся в экстренном кесаревом се­чении, имеется экстрадуральный блок. Кроме того, активная работа анестезиолога, его тесный контакт с коллегами родового отделения и предродовой палаты позволяют зна­чительно снизить надобность в при­менении общей анестезии при кеса­ревом сечении. Своевременная осве­домленность об акушерских пробле­мах при родах (например, вялость их развития или начинающийся ди­стресс плода, который требует инва­зивного мониторинга или повтор­ной оценки кислотно-основного ста­туса плода) обеспечит достаточное время для распространения уже су­ществующего и функционирующего экстрадурального блока. Раствор местного анестетика, применяемого для обезболивания родов, заменяют простым раствором 0,5% бупива­каина, который вводится дробными дозами, как указывалось выше, для достижения блока от Т6 до S5. Веде­ние идентично описанному выше.

Если время ограничено, но в ос­тальном эффективный блок уже ус­тановлен, его развитие может быть ускорено с помощью 2% раствора лидокаина с адреналином 1:200 000 (0,1 мл раствора 1 :1000 добавляют­ся к 20 мл простого раствора 2% лидокаина). Готовые (фабричные) растворы 2% лидокаина с адренали­ном 1:200 000 не следует использо­вать ввиду наличия в них консерван­тов. Дополнительным методом ус­корения начала экстрадурального блока является медленное введение местного анестетика в виде одно­кратной болюсной инъекции (20 мл в течение 4 мин). При проведении инъекции необходим постоянный мониторинг; следует поддерживать вербальный контакт с пациенткой для своевременного выявления не­преднамеренного внутривенного введения. С помощью этого метода в большинстве случаев достаточное распространение блока достигается не более чем за 20 мин.