Каудальный блок

Каудальный блок редко применяет­ся в Великобритании, однако он может быть полезным методом бы­строго обезболивания при прибли­жении или наступлении второй ста­дии родов, когда требуется влага­лищная анестезия. Это обеспечивает превосходное обезболивание при ин­струментальном родоразрешении.

Крестцовый канал лежит каудаль­нее четвертого крестцового бугра между двумя крестцовыми рожка­ми. Анестезиолог должен хорошо знать анатомические ориентиры крестцового канала и уметь их иден­тифицировать перед проведением блокады. У слишком тучных паци­енток или при невозможности опре­деления ориентиров анестезиологу не следует производить этот блок. В стерильных условиях определяют крестцовый канал, кожу над ним инфильтруют местным анестетиком и иглу (например, 21-го калибра) вводят под углом 45° к поверхности спины до тех пор, пока не пенетрируется крестцово-копчиковая связка. При ощущении потери сопротивле­ния после прохождения иглы через крестцово-копчиковую связку в экст­радуральное пространство направ­ление иглы изменяют на 30°. В ос­тальном инъекция идентична люм­бальной экстрадуральной аналгезии, поэтому соблюдаются те же меры предосторожности. Убедившись в том, что при аспирации ни кровь, ни СМЖ в шприц не поступают, мед­ленно вводят 10-15 мл местного анестетика. Если необходим дли­тельный каудальный блок, иглу за­меняют в/в канюлей 16-го или 18-го калибра, через которую вводят экст­радуральный катетер. Меры предо­сторожности, осложнения и их ле­чение аналогичны таковым при дли­тельной люмбальной экстрадураль­ной аналгезии. Как и при экстраду­ральной анестезии, местным ане­стетиком выбора обычно является 0,5% или 0,25% бупивакаин.