ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Боль во время первой стадии родов является результатом сокращений матки и расслабления шейки. Во второй стадии боль вызывается рас­тяжением, натягиванием и разрыва­ми фасции, кожи и подкожных тка­ней, а также давлением на скелетные мышцы промежности.

Столь краткий обзор аналгезии и анестезии в акушерстве не претен­дует на глубину рассмотрения воп­росов подготовки матери к родам, однако это вовсе не отрицает необ­ходимости и не уменьшает важности адекватной профессиональной под­готовки. Ожидания и надежды у ма­терей различны и должны учиты­ваться при оценке анальгетической потребности.

Рис. 12.1. Иннервация матки и родового канала, а также местные анестезиологические методы, которые могут использоваться для обезболивания во время родов и вагинального родоразрешения.

Планирование родов в настоящее время широко распро­странено и должно детально обсуж­даться с матерью уже в ранние сро­ки беременности. Однако несмотря на все возрастающую популярность совместного (с участковым врачом) ведения беременности, многие мате­ри не имеют возможности обсудить их пожелания. Это может оказать сильное влияние на течение родов у таких матерей. Многие практики в настоящее время вполне уместно полагают, что они повышают без­опасность матери и ее благополучие. Примером тому служит запрещение приема пищи во время родов на том основании, что в любой момент может потребоваться проведение

общей анестезии. Матери, поддер­живаемые некоторыми группами профессиональных работников здра­воохранения, начинают спрашивать об этом таких практиков и даже отстаивать свое право на свободу выбора в отношении приема пищи. Действительно, нет доказательств того, что ограниченный прием пищи и жидкости представляет реальную опасность, но определенные свиде­тельства должны все же поддержать ограничение такого потребления приемом только чистых жидкостей.

Современная ситуация подчерки­вает острую необходимость в до­статочном времени и условиях для обсуждения материнских ожиданий, которое непременно должно вклю­чать предмет контроля боли при родах. Из многих исследований оче­видно, что боль, испытываемая ро­женицами, нередко бывает очень интенсивной и что наиболее эффектив­ный метод обезболивания- экстра­дуральная аналгезия- далеко не все­гда обеспечивает полную удовлет­воренность матери. Как было пока­зано, петидин, диаморфин и энто-нокс относительно неэффективны в обезболивании, но пропорция мате­рей, удовлетворенных применением этих методов, аналогична отмечаю­щейся у получающих экстрадураль­ную аналгезию. Безусловно, боль-это лишь один из компонентов слож­ного комплекса дистресса родов; однако ее можно эффективно лечить, и терапия не должна быть ограни­ченной. Психологическая подготов­ка и доброжелательная поддержка чрезвычайно важны во время родов.

В акушерстве невозможно пред­сказать, когда возникнет необходи­мость в экстренном вмешательстве, но в случае ограничения приема жидкостей дегидратация и жажда должны быть распознаны и устра­нены с помощью внутривенной ин­фузии. При планируемой экстраду­ральной аналгезии инфузия обяза­тельна. Кетоз в норме сопровождает роды и не обязательно связан с ма­теринской дегидратацией. Примене­ние в/в растворов с глюкозой для устранения кетоза не является не­обходимым, и его лучше избегать; следует использовать 0,9% изотони­ческий раствор хлорида натрия или раствор Гартманна. Нередко роды стимулируются в/в синтоциноном, который лучше приготовить в кон­центрированной форме и вводить с помощью шприцевого насоса для уменьшения инфузируемого объема.