Системные анальгетики

Идеальный анальгетик должен обез­боливать без побочных эффектов у матери и ребенка. К сожалению, ни один из доступных сегодня препара­тов не свободен от побочных эффек­тов, и все опиоидные анальгетики имеют сходные преимущества и не­достатки. Недостатки опиоидных анальгетиков включают следующее:

1) проникновение через плацентар­ный барьер;

2) седатация ребенка;

3) угнетение дыхания у матери;

4) замедление опорожнения желуд­ка у матери.

Петидин является, вероятно, наи­более популярным анальгетиком, используемым в акушерской прак­тике в Англии. Чаще всего он на­значается внутримышечно в дозе 100- 150 мг и наиболее эффективен при его использовании на относи­тельно ранней стадии родов до по­явления выраженного дистресса. При в/м введении петидина отме­чается быстрое повышение его сы­вороточной концентрации у матери с последующим аналогичным и па­раллельным повышением концент­рации в сыворотке плода, поскольку препарат легко проникает через пла­центу. В случае применения петиди­на при родах (в пределах 3 ч) необ­ходимо информировать об этом пе­диатрический персонал, так как пре­парат способен вызвать вентилятор-ную депрессию у новорожденного. Неонатальную вентиляторную де­прессию, обусловленную введением опиоидов матери, можно легко ре­версировать налоксоном (20 мкг вводят в пупочную вену). Изучение нейроповеденческой оценки ново­рожденных, матери которых полу­чали седатацию в период родов или при родоразрешении, показало, что влияние седативных препаратов мо­жет сохраняться до 48 ч после ро­дов. Значение продолжительности этих эффектов (если они есть) оста­ется неясным.

Петидин может также применя­ться внутривенно как однократная болюсная инъекция или контролируемая пациентом аналгезия (см. главу 4, том 2). Объем и концент­рация петидина, а также максималь­ная длительность периода его при­менения устанавливаются заранее, что дает возможность более гибкого использования препарата.