Иннервация матки и родовых путей

Иннервация матки показана на рис. 12.1. Афферентные нервы, отходя­щие от тела матки и шейки, являют­ся соматическими чувствительными волокнами, хотя они идут с симпа­тическими нервами. Они появляют­ся с обеих сторон матки в области шейки и проходят латерально в парацервикальных тканях до пересече­ния с цервикальным сплетением. Волокна продолжаются в основании широкой связки, проходят через нижнее, среднее и верхнее гипогастральные сплетения и входят в сим­патическую цепочку на уровне по­ясничного и нижнего грудного от­делов. Центральное соединение от симпатической цепочки идет через белые коммуникантные ветви 11 -го и 12-го грудных нервов; у некоторых женщин часть нервных волокон про­ходит через первый поясничный нерв. Могут быть и дополнительные афферентные пути от шейки к S2- S4 через тазовые чревные нервы.

Геморроидальный и промежностный нервы, а также задний нерв клитора несут импульсы от влага­лища, вульвы и промежности через срамной нерв билатерально к S2- S4; срамной нерв обеспечивает также моторное снабжение m.levator ani. Некоторые области промежности и кожа вульвы иннервируются под-вздошно-паховым и генитобедрен-ным нервами, а также задним кож­ным нервом бедра и кожными вет­вями S2-S4.

Симпатические (T5-L2) и пара­симпатические (S2-S4) волокна не­сут эфферентные импульсы к матке и воздействуют на ее моторную функцию. Сократимость матки во время родов в значительной степени независима от этих импульсов, хотя связь между функцией матки и ней­рофизиологией далеко не ясна.

Выбор нервного блока прямо связан с требуемым обезболивани­ем. При родоразрешении с помо­щью простых щипцов вполне аде­кватной может быть блокада срам­ного нерва, но при осложненных ро­дах необходимы более распростра­ненные блоки.