Методы консервативного и оперативного лечения при ГДЯК. Показания и противопоказания.

При выборе метода необходимо оценить и учесть данные эндоскопического исследования, интенсивность кровотечения, его длительность, рецидивы, общее состояние и возраст пациента.

Больные с ГДЯК подлежат экстренной госпитализации в хир. стационар, а при возможности, в реанимационное отд., гдже одновременно проводятся реанимационные мероприятия и консервативное лечение. Последнее может рассматриваться, как подготовка к операции.

Медикаментозное лечение:

комплексная гемостатическая терапия:

- инфузионная (эпсилон-аминокапроновая кислота, дицион, хлорид или глюканат кальция, викасол,фибриноген на физ. р-ре)

- местная - строгий пост. режим,холод на подложечную область, промывание жел. ледяной водой, жел. гипотермия, введение зонда Сенгстагена-Блэкмора при кровотечении из варикозных вен пищевода и трещин кардии и т. д.

- лечебная эндоскопия

1. эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда

коррекция волемических нарушений:

восполнение ОЦК,стабилизация гемодинамики, ликвидация метаболического ацидоза, восстановление МЦР

Оперативное лечение:

Показания:

1. экстренная операция - продалжающееся кровотечение, рецидив кровотечения

2. отсроченные операции - рецидив кровотечений, нестабильный гемостаз

3. плановые операции - выполлняются при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотери легкой степени

Противопоказания:

агональное состояние, клиническая смерть

Цель операции:

1. выполнение надежного гемостаза путем удал. язвы

2. выполнение патогенетически обоснованного радикального вида операций

При ГДЯК рекомендуются следующие операции: резекция жел. по с-бу Бильрот1 или Бильрот2, СПВ с иссечением язвы и пилоро- и дуоденопластикой, при тяжелом общем состоянии - гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда или иссечение язвы с последующим наложением шва.

Послеоперационное ведение:

постельный режим (до 4-5) дн., инфузионная терапия, диета,АБ- терапия, Реабилитация