Кровоточащая язва желудка и 12 п. к. Патанатомия, патогенез, клиника, диф. диагностика.

-это тяжелое осложнение ЯБ жел. и 12 п. к.

Кровотечение чаще наблюдается у больных с хр. калезными язвами, нередко сочетающимися с пенетрацией и стенозом привратника.

Гастродуоденальные язвенные кровотечения (ГДЯК) наиболее часто возникают у лиц трудоспособного возраста (от 40 до 60 лет - 40-50%).

Э. П.Основная причина ГДЯК-прогрессирование деструктивно-воспалительного процесса в язве и окружающих тканях. Обострение пат. процесса м. б. связано с воздействиями различных эндо- и экзогенных факторов (псих. травма, расстройство нервно-гуморальной регуляции гастродуоденальной системы, инфекционно-токсические моменты и др.), ведущих к расстройствам трофики тканей в непосредственной близости от язвы, усиление восп. процеса в язве, распространяющегося на стенку сосудов, а также пептического действия жел. сока. Все это приводит к активизации деструктивных процессов в области язвы, увелич. ее размеров, повреждению кровеносных сосудов.

Предрасполагающие факторы ГДЯК:

1. травмы живота

2. физическое перенапряжение

3. хим. и мех. повреждения слизистой оболочки

4. тромбоэмболические и аллергические состояния

5. гиповитаминоз С и К

6. воздействие лекарственных препаратов

К. Степень выраженности клинической картины зависит прежде всего от:

· тяжести кровотечения

· дллительности кровотечения

· степени кровотечения

Типичные признаки ГДЯК:

· кровавая рвота - встречается часто. Однократная или 2-х кратная, часто повторяющаяся, незначительная или обильная. Чаще типа кофейной гущи, реже - алой кровью со сгустками. Наиболее типичная кровавая рвота для язв жел. Для язв 12 п. к. она наблюдается в случаях забрасывания крови в жел. через зияющий привратникПри медленном наполнении кровью рвота может отсутствовать, т. к. кровь успевает эвакуироваться.

· рвота алой кровью (со густками) - при массивном кровотечении. Проявление рвоты через короткие промежутки времени - признак продолжающего кровотечения, а сгустки длительный период - его возобновление.

· кровавый дегтеобразный стул - появившийся через несколько часов и суток от начала кровотечения. Для массивной кровопотери - наличие кровавого стула (связано с быстрым продвижением крови по кишечнику).

Общие признаки ГДЯК (симптомы кровопотери): слабость, головокружение, бледность кожных покровов и видимых слизистых, холодный пот, цианоз губ, мелькание мушек перед глазами, нарушение зрения, слуха, псих. расстройства, боли в области сердца.

Д.Задачи диагностики ГДЯК: установить его наличие, определить причины, определить источник, определить степень тяжести.

Схема диагностики: жалобы, данные анамнеза, данные обьективного осмотра (оценка общего состояния, состояния гемодинамики: пульс, АД, ЭКГ), гематологические показатели (ЭР, Нв, Нст, ЦВД, ОЦК), оценка почасового диуреза, ведение толстого зонда с диагнгстической и лечебн. целями, ФГДС, рентген. исслед., радионуклидное исслед. (введение в кровь сывороточного альбумина с последующим исследованием степени радиоактивности в зоне кровотечения. Метод применим лишь при продолжающемся кровотечении.

Д.Д.Известно более 70 заболеваний, сопровождающихся кровотеением из ЖКТ. ГДЯК чаще всего дифференцируют с жел. кровотечени