УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, МЕХАНИЗМ КАЛОВОГО И ЭЛАСТИЧНОГО УЩЕМЛЕНИЯ.

Ущемление-сдавление грыжевого содержимого в воротах или в гр. мешке, сопровождается нарушением иннервации и кровообращения.

Ущемляется в воротах ,канале, в мешке, в отверстиях.

Причины:см. выше.

Механизмы ущемления:

1)эластичное:быстрое ущемление, повышение давления и напряжения мышц приводит к увеличению объема грыжевых ворот, при повышении внутрибрюшн. Давления происходит выход органов в мешок. При уменьшении давления напряжения мышц объем грыжевых ворот уменьшается, вышедшие же органы остаютсяв мешке- происходит ущемление(снаружи).

2)каловое:мдленное ущемление. Наблюдается в случаях с толстой кишкой, когда отводящий участок образуюм угол. При нарушении отхождения кала, копростазе повышается давление в грыжевом мешке и происходит ущемление отводящего отдела(ущ. изнутри.)

3)смешанное: наблюдается при одновременном каловом застое и спазме окружающих тканей.

Эластичное ущемлениеделится на:пристеночное, ретроградное, интерстициальное(между отдельными слоями бр. стенки), когда ущемляется(нарушение питания из-за сдавления артерий).

КЛИНИКА УЩЕМЛЕННОЙ ГР. ДИАГНОСТИКА, ДИФ. ДИАГНОСТИКА. РЕТРОГРАДНОЕ И ПРИСТЕНОЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ.

Клиника: после физ. Нагрузки – резкие сильные боли, невправимость, грыжевая опухоль напряжена, при вправлении боль усиливается, резко болезнне опухоль при пальпации, симпт. Кашлевого толчка отр. Многократная рвота , развитие клиники непрохдимости, симпт. Интоксикации(частый и слабый пульс,бред, цианоз), дизурические явления(малый объем мочи и частое мочеиспуск.) при ущемлениии мочевого пузыря, развитие перитонита, флегмоны грыжевых оболочек, общее состояние тяжелое, нередко коллаптоидное.

Диагностика:

анамнез: наличие вправимой грыжи

клиника: болевой синдром, перитонит, илеус, интоксикация

при необходимости-R-гр., цистография, УЗИ, ФГДС.

Диф.Д.: проводится с воспалением, копростазом, невправимостью грыжи, тромбозом узла большой подкожной вене в месте впадения в глубокую, травмой и новообразованием грыжи.

1)копростаз: развивается постепеноо, медленно, опухоль увеличивается медленно, при пальпации- безболезненна или малоболезненно, незжначительно напряжена, закрытие кишеника неполное(клиники илеуса нет), рвота легкая, незначительная, общее состояние слегка нарушено.

2)невправимость: объем опухоли может увелжичиваться при натуживании, не плотная, безболезненна, незначительная тошнота и рвота, запоры, метеоризм, общее состояние удовлетворительное.

3)воспаление-см. выше.

Ретроградное ущемление развивается, когда в грыжевом мешке расположены несколько кишечных петель(2 и более), а промежуточные, связывающие их петли, находятся в брюшной полости.В большей степени происходит ущемление последних петель. Диагноз устанавливается при операции.

Пристеночное ущемление происходит при наличии узких грыжевых ворот, при этом происходит ущемление только части кишечной стенки или стенки другого органа. Пристеночное ущемление опасно развитием некроза стенки, ее перфорацией и развитием перитонита, с клиникой которого больные поступают в стационар. Диагноз устанавливается при операции.