Показания и противопоказания к ЛАЭ

Основным аргументом в пользу широкой ЛАЭ является высокая метаста­тическая активность РП.

Согласно данным зарубежной литературы, показа­ния к ЛАЭ при РП выставляются в зависимости от глубины инвазии опухо­лью стенки органа.

По мнению Akiyama (1994), ЛАЭ целесообразно выполнять с момента враста­ния опухоли в собственную мышечную оболочку слизистой, поскольку частота лимфогенных отсевов при этом достигает 28,6 %.

Большинство других авторов сходятся во мнении, что ЛАЭ необходимо выполнять при инвазии подслизистой оболочки пищевода, т.е. выходе опухолевого процесса за пределы слизистой, т.к. частота лимфогенного метастазирования при этом может достигать 54,1 %.

Абсолютными противопоказаниями к ЛАЭ считаются случаи нерезектабельной опухоли и отдаленного метастазирования.

Известны также и относи­тельные противопоказания, обусловленные особенностями онкопроцесса:

1. Опухоль в пределах эпителия и собственной пластинки слизистой, т.е. «ранний» РП, при котором метастазирование не происходит.

2. «Плотное сращение» опухоли с бронхом, трахеей или аортой, т.е. подо­зрение на инвазию окружающих органов (сомнительная резектабельность).

3. Подтвержденное до операции одновременное поражение лимфоузлов всех трех регионов.

4. Эндофитная опухоль в сочетании с низкой степенью гистологической дифференцировки (V-VI тип по Akiyama).