Технические приемы ЛАЭ

ЛАЭ в техническом смысле представляет собой методику футлярно-фасциального удаления клетчатки вместе с регионарными лимфатическими узла­ми, как правило, в едином блоке с пораженным органом (en bloc).

1. Большая часть узлов среднего и нижнего средостения, перигастральные лимфатические коллекторы удаляются единым блоком с резецируемыми пи­щеводом и желудком, окружающей их клетчаткой и связочным аппаратом.

Преимущество этой методики ЛАЭ состоит в предотвращении интраоперационного распространения опухоли.

2. Чревная и шейная ЛАЭ всегда производятся путем острой мобилизации крупных сосудов с иссечением лимфатических узлов с окружающей их клет­чаткой.

3. «Биопсийный» способ удаления лимфоузлов применяется лишь по не­обходимости в труднодоступных участках верхнего средостения и на шее.

Успешное выполнение лимфодиссекции требует особого деликатного стиля оперирования, исключающего грубые тракции и приемы тупферной мобилизации тканей, и основывающегося на их острой анатомичной препа­ровке с широким использованием электрокоагуляции.

На долю ЛАЭ прихо­дится примерно треть времени операции. Средняя продолжительность эзофагопластики с двухзональной ЛАЭ составляет 4-4,5 часа.