Особенности послеоперационного ведения

Послеоперационные осложнения и способы их профилактики

Общая частота послеоперационных осложнений после одномоментной эзофагопластики колеблется в пределах от 32,2 до 67,1 %.

Осложнения со стороны дыхательной системы (трахеобронхит, плеврит, пневмония) развиваются после эзофагопластики с частотой от 15,6 до 75,0 %.

Чаще они возникают после внутриплевральной пластики и трансторакальной эк­стирпации.

Сам факт выполнения торакотомии увеличивает частоту легочных осложнений в 3,5 раза, по сравнению с трансхиатальной эзофагопластикой.

Второй по частоте и первой среди причин смерти является несостоятель­ность швов анастомоза, частота ее после различных вариантов эзофагопласти­ки колеблется в интервале от 5 до 20 %.

Основной причиной этого осложнения являются ишемические нарушения в трансплантате и культе пищевода.

Если соустье располагается в плевральной полости, то от развивающейся эмпие­мы плевры погибает 80-90 % больных.

Как показывает наш опыт, леталь­ность при несостоятельности внутриплевральных анастомозов в 8 раз выше, чем при несостоятельности соустий, сформированных на шее.

В последнем случае несостоятельность протекает как местный воспалительный процесс, а наружные свищи закрываются самостоятельно и не требуют повторного вме­шательства.

Применение атравматического шовного материала и совершен­ствование техники формирования пищеводных анастомозов позволяют удер­живать частоту их несостоятельности в интервале от 5,0 до 10,0 %.

При (суб)тотальной эзофагопластике у нас не было ни одного случая не­кроза изоперистальтической желудочной трубки.

Известно, что летальность после многоэтапных вмешательств находится в интервале от 20 до 45 %, тогда как после одномоментных - от 3 до 21 %.

Гос­питальная летальность оперированных нами больных РП составляет 4,0 %.