Антикоагулянты и С А Б или экстрадуральная анестезия

1. Пероральные антикоагулянты. Прием антикоагулянтов следует прекратить заблаговременно перед операцией, если планируется про­ведение САБ или экстрадуральной анестезии. Наиболее подходящая для данного пациента степень анти­коагуляции зависит от соотношения риска, сопряженного с установлен­ной антикоагуляцией и связанного с характером операции, особенно при опасности возникновения крово­течения.

2. Тромбоциты. Число тромбо­цитов в крови должно превышать 150 х 10'7л.

3. Гепарин. Период полураспада в/в гепарина составляет 58-160 мин (в зависимости от дозы). При его подкожном введении концентрация препарата в крови широко варьиру­ет; у некоторых пациентов значения плазменной концентрации находят­ся в антикоагулянтном диапазоне. В настоящее время использование САБ или экстрадуральной аналгезии в случае назначения мини-доз гепа­рина считается неблагоразумным.

4. Внутриоперационная гепарини­зация. Проведение экстрадуральной аналгезии и САБ нередко имеет пре­имущества при многих сосудистых операциях, но рутинное использова­ние гепарина теоретически несет в себе риск кровотечений в случае на­хождения катетера в экстрадураль­ном пространстве. Точная степень риска неизвестна, поскольку про­спективные исследования требуют оценки не менее 10000 случаев. В не­которых больших сериях (3000 паци­ентов) гепаринизация проводилась под экстрадуральной аналгезией без формирования гематомы.